Definición y a quién afecta
La infección por Chlamydia trachomatis es una ITS del tracto genitourinario. Puede manifestarse como:
- Cervicitis, uretritis o cistitis.
- Cervicovaginitis.
- Salpingitis y enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
- Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
En la mujer deja secuelas a largo plazo: obstrucción tubaria, embarazo ectópico e infertilidad. En el hombre causa orquitis y epididimitis.
Factores de riesgo según la guía de la Secretaría de Salud (2008):
- Mujeres menores de 25 años con vida sexual activa.
- Mayores de 25 años con dos o más parejas en el último año.
- Quienes consultan por otra ITS.
- Parejas sexuales de personas positivas, o de quienes tienen EPI o epididimitis.
- Madres de lactantes con conjuntivitis o neumonitis por Chlamydia.
Cómo se diagnostica
En la mujer:
- Aumento del flujo vaginal.
- Sangrado poscoital o intermenstrual.
- Dolor abdominal bajo y disuria.
- Secreción cervical mucopurulenta y cérvix friable.
- Dolor anexial al tacto.
En el hombre: secreción uretral, disuria y epididimitis. La artritis reactiva aparece en menos de 1 %.
| Laboratorio | Datos de la GPC |
|---|---|
| Métodos disponibles | Microscopía de inclusiones, cultivo celular, antígenos o ácidos nucleicos, anticuerpos |
| Método ideal de confirmación | Amplificación de ácidos nucleicos (PCR o LCR) |
| Muestra en la mujer | Endocérvix, tras limpiar el orificio cervical externo (patógeno intracelular) |
| Muestra en el hombre | Primer chorro de orina o hisopo a 2 cm dentro de la uretra |
| Prueba de curación | Al menos 3 semanas después de iniciar el tratamiento |
Qué hacer primero
Con signos compatibles, inicia tratamiento sin esperar la confirmación de laboratorio, tanto a la paciente como a su pareja. Descarta otras ITS. Si hay datos de EPI, orquitis o epididimitis, refiere a segundo nivel.
Tratamiento según la GPC
Infección no complicada:
- Azitromicina 1 g VO dosis única.
- Doxiciclina 100 mg por 7 días. La guía cita el esquema de los CDC: dos veces al día.
- Alternativas: ofloxacino, levofloxacino 500 mg diario por 7 días, eritromicina o minociclina.
Embarazo:
- Eritromicina 500 mg 4 veces al día por 7 días.
- Amoxicilina 500 mg 3 veces al día por 7 días.
- O azitromicina 1 g dosis única.
- No uses doxiciclina ni quinolonas.
Otras indicaciones:
- Trata a la pareja: reduce la reinfección del caso índice.
- Una prueba negativa tras el tratamiento en la embarazada no garantiza la curación, porque aún puede transmitirse al feto. Vigila.
- Si la paciente cumplió el tratamiento y no hay riesgo de reinfección, no repitas la prueba.
- En mujeres con riesgo que tendrán un legrado posaborto, trata o da profilaxis: sin tratamiento, el riesgo de salpingitis posaborto es de cerca del 25 %.
Prevención:
- Promueve los métodos de barrera en hombres y mujeres.
- Explica el riesgo de abandonar el tratamiento, sobre todo en las asintomáticas.
- Habla de las secuelas en la fertilidad.
Cuándo referir
- A segundo nivel, si hay EPI, orquitis o epididimitis.
- Ante falta de apego o persistencia, cambia el tratamiento y valora el envío al especialista.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer de 19 años con flujo, sangrado poscoital y cérvix friable mucopurulento: cervicitis por Chlamydia.
- Confirmación ideal: PCR de muestra endocervical.
- Tratamiento: azitromicina 1 g dosis única y tratar a la pareja, sin esperar el resultado.
- En el embarazo: amoxicilina, eritromicina o azitromicina, nunca doxiciclina.
- La prueba de curación, no antes de 3 semanas.