Definición y a quién afecta
El condiloma acuminado (verruga anogenital) lo causa el virus del papiloma humano (VPH), un virus ADN sin envoltura que infecta la capa basal de los epitelios.
- Incubación: de uno a seis meses.
- Tipos 6 y 11: causan del 80 al 90 % de los casos. Los tipos 42, 43 y 44 explican el resto.
- Frecuencia: cerca del 1 % de los adultos sexualmente activos tiene condilomas visibles.
Factores predisponentes según la guía del ISSSTE (2013):
- Inicio temprano de la vida sexual y múltiples parejas.
- Embarazo, anticonceptivos y tabaquismo.
- Inmunosupresión: VIH, trasplante, diabetes, esteroides crónicos.
- Fómites (toallas, ropa interior), lo que explica casos en mujeres vírgenes.
El condón no impide por completo la transmisión, porque el contagio es piel con piel. Aun así, la guía recomienda usarlo como barrera.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico: pápulas o lesiones verrugosas en vulva, periné, ano, vagina o cérvix, a veces con prurito.
- Antes de cualquier tratamiento: valoración minuciosa de todo el tracto genital inferior y citología cervicovaginal obligatoria.
- Lesión de aspecto atípico: biopsia para descartar malignidad.
- Diagrama de flujo: si la citología o la prueba son positivas para VPH, refiere a colposcopía. Si son negativas, repite en 6 meses y luego cada año.
Qué hacer primero
- Pide la citología.
- Explora vagina, cérvix y región perianal.
- Busca factores de inmunosupresión.
- Elige el tratamiento según la extensión, la localización, el embarazo y la preferencia de la paciente.
En el 90 % de los casos el sistema inmune elimina el VPH en 2 años. Las lesiones desaparecen solas en 50 a 80 % en los dos primeros años, por eso el manejo conservador es una opción.
Tratamiento según la GPC
| Tratamiento | Esquema y datos de la GPC |
|---|---|
| Podofilina 0.5 % (antimitótico) | Sobre la lesión, sin tocar la piel sana, cada 12 h, 3 días por semana, mínimo 6 semanas; remisión de 45 a 88 % con 60 % de recurrencia |
| Imiquimod crema 5 % (inmunomodulador) | Tres veces por semana por 16 semanas; la aplica la paciente; baja recurrencia |
| Escisión quirúrgica | Lesiones extensas, sobre todo pediculadas |
| Electrocirugía con asa | Condiloma genital, anal u oral, aplicación única |
| Vaporización láser | Lesiones muy extensas, genitales o anales |
El diagrama de la guía menciona también criocirugía y ácido tricloroacético.
Podofilina: no la uses
- En cérvix, meato urinario, vagina ni ano.
- En el embarazo.
Pronóstico:
- Las lesiones acuminadas se asocian a baja malignidad.
- Recurren en 1 de cada 3 pacientes tras un tratamiento exitoso.
- Las inmunocomprometidas responden peor y recaen más.
Profilaxis:
- La vacuna tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) reduce las verrugas anogenitales y las lesiones precancerosas.
- La bivalente (16 y 18) se aplica de los 10 a 25 años en 3 dosis (meses 0, 2 y 6).
Cuándo referir
- Colposcopía: citología o prueba de VPH positiva.
- Segundo o tercer nivel: lesiones atípicas, extensas o intravaginales, intracervicales o anales que requieren cirugía, láser o electrocirugía.
- Embarazadas y pacientes con VIH: valoración especializada.
Lo que el ENARM pregunta
- Citología obligatoria antes de tratar un condiloma.
- Tratamiento que se aplica la paciente: imiquimod al 5 % tres veces por semana por 16 semanas.
- No uses podofilina en el embarazo ni en mucosas internas.
- VPH 6 y 11 causan la mayoría de los condilomas; 16 y 18, el cáncer.
- La lesión atípica se biopsia.