Definición y a quién afecta
La muerte fetal es la muerte del producto dentro del útero antes de su expulsión. La guía del IMSS (2012) trata la del feto único.
Causas maternas más comunes:
- Diabetes mellitus.
- Preeclampsia.
- Hemorragias.
- Restricción del crecimiento.
- Infecciones y anomalías congénitas.
Factores fetales:
- Sexo masculino.
- Isoinmunización Rh.
- Malformaciones.
- Ruptura prematura de membranas y oligohidramnios.
- Circular de cordón doble o triple.
- Embarazo múltiple, corioamnionitis, RCIU y posmadurez.
Las mujeres con IMC de 25 o más deben evitar una ganancia de peso excesiva. A las fumadoras con muerte fetal previa se les ofrece apoyo para dejar de fumar.
Cómo se diagnostica
Datos clínicos clave:
- Ausencia de movimientos fetales.
- Útero que no crece.
- Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
También orientan la regresión del tamaño de los senos, la desaparición del calostro, el malestar general, la sensación de peso en el abdomen y el mal sabor de boca.
| Estudio | Papel según la GPC |
|---|---|
| Ultrasonido en tiempo real | Estudio más indicado; confirma la ausencia de actividad cardiaca y valora líquido, placenta y malformaciones |
| Doppler color | Si el ultrasonido es técnicamente difícil (obesidad, oligohidramnios) |
| Radiografía (solo muerte tardía, si no hay ultrasonido) | Signo del halo, signo de Spalding, angulación de la columna, gas intrafetal |
| Autopsia, placenta y cordón, cariotipo | Buscar la causa después del nacimiento |
Comunica el diagnóstico con la familia presente y pide a los padres que firmen de enterados.
Qué hacer primero
- Confirma con ultrasonido.
- Evalúa el estado materno: preeclampsia, infección, sangrado y coagulación.
- Ofrece las dos opciones, respetando la decisión de la mujer:
- Manejo expectante. Más del 85 % inicia el trabajo de parto solo en tres semanas. Si está bien y con membranas íntegras, el riesgo de infección y sangrado es bajo en las primeras 48 horas. Pide biometría hemática y coagulación dos veces por semana, por el riesgo de CID: 10 % en las primeras 4 semanas y hasta 30 % después.
- Manejo intervencionista: inducción para parto vaginal o cesárea.
Tratamiento según la GPC
Inducción:
- Ofrécela a quien no tenga contraindicación. El despegamiento de membranas también sirve.
- Primera línea: prostaglandina E2 vaginal. En el cuadro básico es la dinoprostona en gel de 0.5 mg en el fondo de saco posterior.
- Una dosis y otra a las 6 horas si no inicia el trabajo de parto, máximo dos dosis.
- Valora el cérvix con Bishop: inmaduro con 6 o menos, maduro con más de 6.
- El misoprostol no está en el cuadro básico institucional.
- La oxitocina se usa con justificación escrita y vigilancia estrecha.
- Con cicatriz uterina, la inducción tiene riesgo de ruptura. La guía no contempla inducir con dos cesáreas previas.
Cesárea por indicación materna (hemorragia, preeclampsia, cirugía del cuerpo uterino) o fetal (situación transversa, desprendimiento, macrosomía), o por inducción fallida. No se recomienda parto vaginal con tres cesáreas, ruptura previa o incisión uterina alta.
Apoyo psicológico:
- Habitación separada y expediente identificado.
- Permitir que los padres vean al bebé.
- Atención psicológica especializada.
- Recomendar esperar más de 6 meses para un nuevo embarazo.
Cuándo referir
- De tercer a segundo nivel, tras resolver el embarazo: patología controlada, o causa no identificada para continuar su estudio.
- De segundo a primer nivel: si se descarta la muerte fetal, o tras resolver el embarazo con método anticonceptivo.
- Ofrece consejo preconcepcional y control prenatal estrecho en el siguiente embarazo.
Lo que el ENARM pregunta
- Ausencia de movimientos y desaparición del calostro: confirma con ultrasonido en tiempo real.
- Manejo expectante: biometría y coagulación dos veces por semana (riesgo de CID de 10 % a 4 semanas y 30 % después).
- Inducción: dinoprostona gel 0.5 mg vaginal, segunda dosis a las 6 horas, máximo dos.
- Signo de Spalding en la radiografía: superposición de huesos craneales.