Definición y a quién afecta
El hipotiroidismo primario es la producción insuficiente de hormona tiroidea por la propia glándula. Según la GPC del IMSS (actualización 2016):
- Su prevalencia mundial va de 0.1 a 2 %.
- Es 10 veces más frecuente en mujeres y llega a 7 a 10 % en mayores de 60 años.
- La causa principal es la tiroiditis autoinmune (Hashimoto).
Pide TSH y T4L en población de riesgo:
- Síntomas o tiroides anormal a la palpación.
- Enfermedades autoinmunes, endocrinas o no.
- Radiación o cirugía de cuello.
- Fármacos: litio, amiodarona, interferón.
- Síndromes de Down y Turner.
- Laboratorio sugestivo: hiponatremia, anemia, hipercolesterolemia, hiperprolactinemia o CPK elevada.
Tamizaje con TSH (sobre todo en mujeres) desde los 60 años, cada 5 años si es normal.
Cómo se diagnostica
Las manifestaciones clínicas no son específicas, por eso se requiere TSH.
| Perfil | Diagnóstico |
|---|---|
| TSH elevada con T4L baja | Hipotiroidismo primario |
| TSH elevada con T4L normal | Hipotiroidismo subclínico |
| TSH ≤ 7.5 mUI/l en mayores de 80 años | Se considera normal |
| Embarazo: TSH > 10 mUI/l, con cualquier T4L | Hipotiroidismo |
| Embarazo: TSH > 2.5 mUI/l con anti-TPO positivos | Hipotiroidismo subclínico |
No pidas ultrasonido tiroideo de rutina; solo si hay nódulo o bocio.
Qué hacer primero
Inicia levotiroxina, el tratamiento de elección.
- Adulto sin cardiopatía: 1.6 a 1.8 µg/kg/día según el peso actual.
- Mayor de 65 años o con cardiopatía: 12.5 a 25 µg/día, con titulación gradual.
- Metas de TSH fuera del embarazo: 0.45 a 4.12 mUI/l. En mayores de 70 años, 4 a 6 mUI/l.
- Control: TSH a las 6 a 8 semanas mientras ajustas. En meta, a los 4 a 6 meses y luego cada año.
Tratamiento según la GPC
Hipotiroidismo subclínico: trata con 1.1 a 1.2 µg/kg/día si hay:
- TSH > 10 mUI/l.
- Hemitiroidectomía.
- Riesgo cardiovascular.
- Embarazo.
- Bocio con anti-TPO positivos.
- Infertilidad.
En mayores de 80 años con TSH ≤ 10 mUI/l, vigila sin tratar.
No uses levotiroxina en la obesidad sin hipotiroidismo, ni la combinación con liotironina como primera línea.
Embarazo:
- Hipotiroidea que se embaraza: aumenta la levotiroxina 25 a 30 % desde la evaluación prenatal.
- Si planea embarazo: mantener la TSH menor de 2.5 mUI/l.
- Diagnóstico nuevo en el embarazo: dosis inicial de 1.2 µg/kg/día.
- Metas de TSH:
- Primer trimestre: 0.1 a 2.5 mUI/l.
- Segundo trimestre: 0.2 a 3.0.
- Tercer trimestre: 0.3 a 3.0.
- Yodo: 200 a 500 µg al día en el embarazo y la lactancia.
- Después del parto: TSH a las 6 semanas.
Cuándo referir
De primer a segundo nivel:
- No se logra el eutiroidismo.
- Embarazo o mujer que planea embarazo.
- Cardiopatía.
- Nódulo mayor de 1 cm o bocio.
- Otra endocrinopatía.
- Hipotiroidismo inducido por fármacos.
Lo que el ENARM pregunta
- TSH alta con T4L normal: subclínico. Trátalo si la TSH es > 10 o hay embarazo.
- Dosis de inicio: 1.6 a 1.8 µg/kg/día; en el anciano o cardiópata, 12.5 a 25 µg.
- Hipotiroidea que se embaraza: subir 25 a 30 % y referir.
- TSH en el primer trimestre: 0.1 a 2.5.
- Control de TSH 6 a 8 semanas después de un ajuste.