Definición y a quién afecta
Los métodos temporales de esta guía de la Secretaría de Salud (2011) son el DIU (de cobre o con levonorgestrel) y el condón.
DIU de cobre (T de cobre):
- Impide la fertilización y modifica el endometrio.
- Falla del 2 % a cinco años.
- Dura de 5 a 10 años según el modelo.
- No retrasa el regreso a la fertilidad.
- No altera el peso.
Pueden usar DIU:
- Nulíparas de cualquier edad.
- Adolescentes, tomando en cuenta su mayor riesgo de ITS.
- Mujeres con diabetes, que amamantan o que viven con VIH (siempre con condón).
Solo debe colocarlo personal capacitado que inserte al menos uno al mes.
Cómo se diagnostica
Antes de elegir el método:
- Historia clínica con antecedentes ginecoobstétricos y anticonceptivos.
- Descarta embarazo con la historia menstrual y sexual.
- Haz exploración bimanual antes de insertar.
- Valora el riesgo de ITS. Si hay riesgo, busca Chlamydia y gonococo y trata antes de colocar.
| Riesgo del DIU de cobre | Frecuencia según la GPC |
|---|---|
| Expulsión | 1 de cada 20 mujeres, sobre todo el primer año |
| Perforación uterina | Hasta 2 por cada 1000 inserciones; depende de la habilidad del operador |
| Embarazo ectópico | Cerca de 1 por cada 1000 en 5 años; si hay embarazo con el DIU, 1 de cada 20 es ectópico |
| Abandono | 50 % a los 5 años, por sangrado o dolor |
Qué hacer primero
Momento de inserción:
- Con ciclos: en cualquier momento si no hay embarazo, idealmente en los primeros días del ciclo.
- Posparto inmediato: dentro de los 10 minutos de la expulsión de la placenta y hasta 48 horas. No si hubo ruptura de membranas de más de 6 horas o trabajo de parto prolongado.
- Posparto alejado: después de 4 semanas, tras parto o cesárea.
- Aborto sin infección: colocación inmediata o diferida, con otro método mientras tanto.
- Aborto con infección: trata, usa otro método y coloca el DIU a los 3 meses.
Si hay reacción vagal (hipotensión, bradicardia), coloca en Trendelenburg, considera atropina y suspende la maniobra. En epilepsia, ten el anticonvulsivante a la mano.
Tratamiento según la GPC
Contraindicaciones del DIU:
- Embarazo.
- Sepsis posparto o posaborto.
- Cervicitis purulenta actual.
- Enfermedad pélvica inflamatoria.
- Infección por Chlamydia o gonorrea.
- Cáncer de cérvix o de endometrio y cavidad uterina deformada.
Seguimiento:
- A los 7 días, sin relaciones, tampones ni baños de inmersión.
- Luego tras la siguiente menstruación y cada 6 meses.
- En la lactancia: a los 7 días, cada 3 meses hasta normalizar los ciclos, y después cada 6 meses.
- Enseña a revisar los hilos. Debe acudir si hay dolor, fiebre, retraso menstrual o si no siente los hilos.
- El sangrado con DIU de cobre se trata con AINE o ácido tranexámico, o cambiando a DIU con levonorgestrel.
DIU con levonorgestrel:
- Primera opción para la mayoría de las mujeres que necesitan anticoncepción o tienen menorragia.
- Se inserta en los primeros 7 días del ciclo sin respaldo. Después del día 7, abstinencia o respaldo por 7 días.
- Las mayores de 45 años en amenorrea pueden conservarlo hasta que ya no necesiten anticoncepción.
Condón: promueve su uso correcto y constante en cada relación. Es el método que protege contra ITS y VIH, y se combina con el DIU (doble protección), sobre todo en adolescentes.
Cuándo referir
- Hilos no visibles, sospecha de perforación o embarazo con DIU: ultrasonido y valoración especializada.
- Actinomyces en la citología sin datos de infección: no obliga a retirar el DIU.
Lo que el ENARM pregunta
- Ruptura de membranas de más de 6 horas: no se inserta en el posparto inmediato; se difiere a 4 semanas.
- Inserción posplacentaria: 10 minutos y hasta 48 horas.
- Nulíparas y adolescentes sí pueden usar DIU, con condón.
- Contraindicación actual: cervicitis purulenta, EPI o sepsis.
- Control a los 7 días; cada 3 meses en la lactancia.