Definición y a quién afecta
El cáncer epitelial de ovario (CEO) es la neoplasia maligna que nace de las superficies epiteliales del ovario. Su problema central es que cerca del 75 % de las mujeres llega al diagnóstico en estadio III (extendido a la cavidad peritoneal o a los ganglios) o IV (a distancia).
Datos de la guía del IMSS (2011):
- Las mujeres mayores tienen peor pronóstico.
- Las portadoras de mutaciones BRCA1/2 pueden tener mejor respuesta al platino.
- El antecedente familiar de cáncer de ovario es un dato clave en la historia.
Cómo se diagnostica
El cuadro típico de enfermedad avanzada es inespecífico:
- Distensión abdominal y saciedad temprana.
- Pérdida de peso.
- Ascitis.
- Masa pélvica fija, irregular o bilateral.
El CA-125 suele estar muy elevado y la tomografía muestra masas anexiales, ascitis e implantes peritoneales. El estadio se define en la cirugía. La calidad de la estadificación quirúrgica, con muestreo de ganglios pélvicos y paraaórticos, determina el tratamiento.
Qué hacer primero
En estadio III o IV, la primera elección es la citorreducción quirúrgica primaria máxima seguida de quimioterapia con taxano y platino. La quimioterapia neoadyuvante con cirugía de intervalo es la alternativa cuando:
- La paciente no tolera una cirugía agresiva (frágil).
- La enfermedad no permite una citorreducción óptima: metástasis pulmonares o hepáticas, o enfermedad en el pedículo hepático.
Tratamiento según la GPC
| Situación | Lo que recomienda la GPC |
|---|---|
| Estadios IA o IB grado 3, IC a IIA | Adyuvancia con paclitaxel y carboplatino, 6 ciclos |
| Etapa temprana no serosa | Considerar 3 ciclos de paclitaxel y carboplatino |
| Avanzado (IIB a IV) tras citorreducción | Paclitaxel y carboplatino IV, 6 ciclos; cisplatino con paclitaxel es opción |
| Neuropatía significativa | Docetaxel en lugar de paclitaxel |
| Inicio de la quimioterapia | 4 a 6 semanas después de la cirugía, ya recuperada |
Platino:
- Cisplatino y carboplatino son equivalentes.
- El cisplatino da más neuro, nefro y ototoxicidad.
- El carboplatino da más mielosupresión, sobre todo trombocitopenia, y es más fácil de administrar.
- Su dosis se calcula con la fórmula de Calvert y se recalcula en cada ciclo.
Otras indicaciones:
- El paclitaxel semanal (dosis densa) puede mejorar resultados, pero con más toxicidad.
- La vía intraperitoneal se puede considerar en citorreducción óptima con buen estado general. Por su morbilidad, otra sección de la guía no la recomienda de rutina.
- No agregues un tercer fármaco ni antraciclinas en primera línea.
- El mantenimiento solo se usa en estudios.
- Respuesta en enfermedad avanzada: cerca de 90 %, con 75 % de respuesta clínica completa. Pero hasta tres cuartas partes recaen.
- Supervivencia mediana: 26 meses con residual voluminoso y más de 66 meses con residual pequeño tratado por vía intraperitoneal.
Cuándo referir
Toda masa anexial sospechosa (posmenopausia, sólida o bilateral, con ascitis o CA-125 elevado) va a oncología ginecológica, porque la citorreducción y la estadificación las debe hacer un equipo especializado.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer posmenopáusica con ascitis, masa pélvica bilateral y CA-125 alto: CEO avanzado. El manejo es citorreducción máxima y luego quimioterapia.
- Esquema estándar: carboplatino más paclitaxel por 6 ciclos.
- Inicio de la quimioterapia: 4 a 6 semanas después de la cirugía.
- Neoadyuvancia solo si la citorreducción no es factible o la paciente es frágil.