Definición y a quién afecta
El cáncer de endometrio es la neoplasia maligna del revestimiento uterino. El tipo más común es el adenocarcinoma endometrioide, ligado al exceso de estrógenos.
Factores de riesgo clásicos:
- Obesidad, diabetes e hipertensión.
- Nuliparidad y menopausia tardía.
- Estrógenos sin oposición y tamoxifeno.
- Síndrome de cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Lynch).
Según la guía del IMSS (2011), sospéchalo ante:
- Cualquier sangrado uterino en la posmenopausia.
- Sangrado anormal con factores de riesgo.
- Sangrado anormal con estrógenos sin oposición o tamoxifeno.
Cómo se diagnostica
- La ecografía endovaginal es la primera exploración complementaria ante una hemorragia uterina anormal, pre o posmenopáusica. Detecta el engrosamiento endometrial y analiza la cavidad.
- Haz ultrasonido transvaginal en el sangrado profuso e irregular si hay peso mayor de 90 kg, edad mayor de 45 años o hiperplasia atípica previa.
- El diagnóstico definitivo es histopatológico.
- No hay tamizaje poblacional; solo se busca en portadoras de mutaciones de Lynch.
- No ignores el sangrado persistente tras una evaluación: hasta el 10 % de esas pacientes tiene la enfermedad.
| Método de biopsia | Datos de la GPC |
|---|---|
| Biopsia ambulatoria con cánula de Pipelle | Primer procedimiento diagnóstico; detección de 99.6 % en posmenopáusicas y 91 % en premenopáusicas |
| Legrado fraccionado o histeroscopia | Si la biopsia ambulatoria es imposible |
| Histerectomía con estudio transoperatorio | Estenosis cervical que impide la biopsia |
Preoperatorio con enfermedad limitada al útero:
- Tele de tórax.
- Biometría hemática y tiempos de coagulación.
- Pruebas de función hepática.
- Examen general de orina.
- Citología.
La TAC y la resonancia se reservan para sospecha de enfermedad extrauterina, histología desfavorable o grado 3. El CA-125 solo se pide si sospechas extensión extrauterina, y puede elevarse sin cáncer.
Qué hacer primero
Ante un sangrado posmenopáusico:
- Especuloscopia para ver el origen del sangrado.
- Ecografía endovaginal.
- Biopsia con Pipelle si el endometrio está engrosado o el sangrado persiste.
- Refiere a oncología ginecológica con el diagnóstico.
Tratamiento según la GPC
Cirugía estadificadora, a cargo del ginecólogo oncólogo:
- Lavado peritoneal.
- Histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral.
- Linfadenectomía pélvica y paraaórtica.
- En células claras, seroso-papilar o indiferenciado, agrega omentectomía y biopsias peritoneales.
- En el bajo riesgo se puede omitir la linfadenectomía.
Adyuvancia según el riesgo de recurrencia:
- Bajo riesgo (IA, grado 1 o 2, endometrioide, invasión menor de la mitad del miometrio, sin invasión linfovascular): sin adyuvancia, solo vigilancia.
- Riesgo intermedio (mayor de 60 años, invasión profunda G1-G2 o superficial G3): radioterapia pélvica o braquiterapia.
- Alto riesgo: radioterapia más quimioterapia con platino.
- Estadio II: radioterapia pélvica más braquiterapia.
- Etapas III y IV: citorreducción, radioterapia, hormonoterapia o quimioterapia.
Preservar la fertilidad requiere:
- Edad menor de 40 años.
- Endometrioide bien diferenciado, sin invasión miometrial.
- Receptores hormonales positivos.
Se usa medroxiprogesterona de 200 a 800 mg al día o megestrol de 80 a 160 mg al día. Se evalúa a los 3 meses con legrado y se completa la histerectomía tras el embarazo.
Cuándo referir
Toda sospecha o diagnóstico va a ginecología oncológica. La estadificación es mejor cuando la hace un especialista en cáncer ginecológico.
Lo que el ENARM pregunta
- Obesa, diabética, nulípara con sangrado posmenopáusico: ecografía endovaginal primero.
- Confirmación: biopsia ambulatoria con Pipelle.
- Etapa IA, G1, endometrioide: sin adyuvancia, solo vigilancia.
- CA-125 no sirve como tamizaje.