Definición y a quién afecta
La violencia contra las mujeres es toda acción u omisión, basada en el género, que causa daño psicológico, físico, patrimonial, económico o sexual, o la muerte. La violencia de pareja ocurre entre cónyuges, concubinos, novios o amantes, actuales o pasados.
Tipos: física, psicológica, sexual y abandono.
Magnitud según la guía de la Secretaría de Salud (2010):
- 1 de cada 4 mujeres sufrirá violencia física de pareja en su vida, y 1 de cada 10 cada año.
- Una mujer sufre más de 30 agresiones antes de admitirlo.
- Entre el 1.5 y el 17 % de las embarazadas viven violencia.
- Con un embarazo no deseado, el riesgo de que aumente la violencia es 4 veces mayor.
Todas las mujeres están en riesgo, sin importar su nivel socioeconómico, edad u orientación.
Cómo se diagnostica
- La mayoría no lo dirá si no se le pregunta. Entrevístala a solas, sin acompañantes.
- Pregunta en las consultas preventivas anuales, en el control prenatal, al evaluar la salud mental y ante síntomas asociados.
- La violencia es más común con lesiones faciales, autoagresión y embarazo.
- Usa preguntas simples y directas, con empatía y sin juicios.
- Indicadores:
- Lesiones incongruentes con el mecanismo que se relata.
- Depresión, ansiedad, estrés postraumático o ideación suicida.
- ITS como tricomoniasis, vaginosis o Chlamydia.
- En el embarazo: sangrado, poca ganancia de peso, anemia y parto pretérmino.
Qué hacer primero
- Acepta el abuso y valida la experiencia.
- Evalúa el riesgo:
- Pregunta si le tiene miedo a su pareja.
- Busca armas en casa: son un indicador de alto riesgo.
- Valora riesgo de suicidio, homicidio o feminicidio y violencia contra menores.
- Haz un plan de seguridad: dinero y documentos escondidos, a quién llamar y adónde ir.
- Si la violencia es severa, refiere a un servicio especializado o a un refugio.
Tratamiento según la GPC
Atención de la violación (segundo nivel, con consentimiento firmado y personal experimentado):
| Medida | Esquema de la GPC |
|---|---|
| Estudios iniciales | Cultivo o biología molecular para gonococo y Chlamydia en los sitios de penetración; frotis para tricomonas; anticuerpos basales de VIH, hepatitis B y sífilis |
| Profilaxis de ITS | Ceftriaxona 125 mg IM dosis única más metronidazol 2 g VO dosis única más azitromicina 1 g VO dosis única (o doxiciclina 100 mg c/12 h por 7 días) |
| Hepatitis B | Vacuna lo antes posible si no está vacunada, con refuerzos al mes 1 y 6 |
| VIH | Proponer profilaxis posexposición si hay riesgo (régimen CENSIDA); biometría y química basales sin retrasar el inicio |
| Embarazo | Anticoncepción poscoito dentro de 72 horas: levonorgestrel 0.75 mg c/12 h, 2 dosis |
Indica abstinencia sexual hasta terminar la profilaxis. Habla del apoyo emocional, porque el estrés postraumático es común y puede aparecer meses después.
Cuándo referir
- A servicios especializados, refugios, organizaciones civiles y mesas intersectoriales.
- Reporta a los menores en riesgo según la ley.
- Ofrece al agresor programas de reeducación y salud mental o adicciones.
- Registro: nota clara, legible y objetiva, con las palabras de la mujer, diagrama de lesiones (traumagrama) y fotografías. Un buen registro puede evitar que llamen al médico a declarar.
- Mantén el expediente confidencial: el riesgo de feminicidio aumenta justo después de pedir ayuda o separarse.
Lo que el ENARM pregunta
- Profilaxis tras la violación: ceftriaxona, metronidazol y azitromicina en dosis única. Hepatitis B en 0, 1 y 6 meses. PPE para VIH.
- Anticoncepción de emergencia dentro de 72 horas.
- Entrevista a solas y preguntas directas.
- Nota objetiva con sus palabras y traumagrama.
- Armas en casa: alto riesgo.