Definición y a quién afecta
El síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) es un trastorno complejo. Se caracteriza por:
- Trastornos menstruales: oligomenorrea, amenorrea y anovulación.
- Hirsutismo, acné y alopecia androgénica.
- Obesidad.
- Infertilidad.
En el ultrasonido se ven ovarios aumentados de tamaño con folículos. La guía de la Secretaría de Salud (2010) insiste en detectarlo pronto por sus complicaciones a largo plazo: diabetes tipo 2, síndrome metabólico, riesgo cardiovascular, cáncer de endometrio por la oligoamenorrea y complicaciones obstétricas (diabetes gestacional, preeclampsia y parto pretérmino).
Cómo se diagnostica
Historia clínica: crecimiento, menarca, patrón menstrual, hirsutismo, acné e infertilidad.
Exploración:
- TA, IMC y cintura (anormal si es mayor de 90 cm).
- Estigmas de hiperandrogenismo.
- Acantosis nigricans en nuca, axilas o ingle, que indica resistencia a la insulina.
| Criterios | Lo que se necesita |
|---|---|
| NIH 1992 | Hiperandrogenismo y oligoanovulación (ambos) |
| AE-PCOS 2009 | Hiperandrogenismo más uno de los otros dos |
| ESHRE/ASRM 2003 (Rotterdam) | 2 de 3: hiperandrogenismo, oligoanovulación, ovarios poliquísticos |
Todos exigen excluir otros trastornos hiperandrogénicos. Los andrógenos séricos son solo complemento, nunca el único criterio.
Exclusión de otras causas:
- 17-hidroxiprogesterona por la mañana: un valor menor de 2 ng/ml excluye con seguridad la hiperplasia suprarrenal congénita no clásica por deficiencia de 21-hidroxilasa.
- TSH (normal de 0.4 a 4.5 mU/l): descarta hipotiroidismo.
- Prolactina: descarta hiperprolactinemia.
- Cortisol libre en orina de 24 horas o supresión con dexametasona: descarta Cushing.
- Andrógenos muy elevados, clitoromegalia o virilización rápida: sospecha tumor.
- FSH y LH: la FSH puede estar alta en la falla ovárica.
Qué hacer primero
En la adolescente, hiperandrogenismo con anovulación crónica basta para iniciar tratamiento una vez excluidas otras causas. En todas, busca alteraciones de la glucosa:
- CTGO con 75 g cada año si hay historia familiar fuerte de diabetes, IMC > 30 o diabetes gestacional previa.
- Si ya hay intolerancia, repite cada año.
- Interpretación a las 2 h: < 140 normal; 140 a 199 intolerancia; ≥ 200 mg/dl diabetes.
- No uses insulina de ayuno ni HOMA-IR como tamizaje.
Tratamiento según la GPC
- Perder peso es el tratamiento más eficaz. Reduce el hiperinsulinismo y el hiperandrogenismo, regulariza la menstruación y mejora la fertilidad. Envía a dietista o a un programa de control de peso.
- Dieta y ejercicio antes de inducir la ovulación en la mujer con sobrepeso que busca embarazo.
- Progestágeno para provocar sangrado por deprivación al menos cada 3 a 4 meses, para proteger el endometrio.
- Metformina de 1 a 2 g al día en 2 o 3 tomas, prescrita por el especialista. En el primer trimestre del embarazo, úsala con juicio.
- Trata la hipertensión y los demás componentes del síndrome metabólico.
- La perforación ovárica laparoscópica puede restaurar la ovulación, pero se usa con juicio por el riesgo de adherencias y falla ovárica.
Cuándo referir
- Infertilidad que requiere inducción de ovulación.
- Necesidad de metformina, dislipidemia con indicación de tratamiento prolongado o sospecha de otra endocrinopatía o tumor: especialista.
- Embarazadas con SOP: atención dirigida a reducir el riesgo obstétrico y neonatal.
Lo que el ENARM pregunta
- Para excluir la hiperplasia suprarrenal no clásica: 17-hidroxiprogesterona matutina (< 2 ng/ml la excluye).
- Obesa con SOP que desea embarazo: primero dieta y ejercicio.
- Tamizaje: CTGO 75 g anual con IMC > 30 o historia familiar de diabetes.
- Oligoamenorrea: progestágeno cada 3 a 4 meses por el riesgo de hiperplasia endometrial.