Definición y a quién afecta
La incontinencia urinaria (IU) es la pérdida involuntaria de orina. La guía del IMSS (2008) la clasifica por síntomas:
- De esfuerzo: sale orina al toser, estornudar, cargar o brincar.
- De urgencia: pérdida precedida por un deseo súbito de orinar, asociada a hiperactividad del detrusor.
- Mixta: combina ambas.
Los partos vaginales, los recién nacidos grandes, la obesidad, la tos crónica y el estreñimiento aumentan la presión sobre el piso pélvico. La IU afecta la calidad de vida con aislamiento, depresión, vergüenza y alteraciones del sueño y de la vida sexual. El cuestionario ICIQ-SF mide la gravedad.
Cómo se diagnostica
- Descarta primero infección urinaria, prolapso de órganos pélvicos e impactación fecal.
- Clasifica por síntomas. Según la guía, esto es confiable y suficiente para iniciar tratamiento conservador. Los estudios urodinámicos previos no mejoran los resultados.
- Maniobra de Valsalva con vejiga llena en posición ginecológica: es positiva si sale orina. Si es negativa, repítela de pie o pide toser o brincar.
- Tacto vaginal: tumores, prolapso, tono del esfínter anal, atrofia urogenital y fuerza de contracción del piso pélvico.
- Mide la orina residual por ultrasonido solo si hay datos de disfunción de vaciamiento o IVU recurrente.
No se recomiendan las pruebas de Q-tip, Bonney ni Marshall.
Qué hacer primero
Medidas generales:
- Evitar cafeína y tabaco.
- Mantener el IMC por debajo de 30.
- No restringir líquidos: aumenta la frecuencia y la hiperactividad del detrusor.
- Tratar el estreñimiento, la tos y las infecciones.
- Reducir los esfuerzos que aumenten la presión abdominal.
Pide un diario miccional de al menos 3 días.
Tratamiento según la GPC
| Tipo de IU | Primera línea según la GPC |
|---|---|
| Esfuerzo | Ejercicios supervisados del piso pélvico (Kegel) diarios, por lo menos 3 meses |
| Urgencia | Entrenamiento vesical mínimo 6 semanas; antimuscarínico si no basta |
| Mixta | Según el síntoma que predomine |
Ejercicios de Kegel:
- 8 contracciones, 3 veces al día, de 5 a 15 segundos cada una, con 10 segundos de relajación.
- Mejoran del 70 al 80 % el tono uretral.
- Se nota mejoría en 6 a 8 semanas.
- Para identificar el músculo, pide a la paciente que detenga el chorro 10 segundos.
Entrenamiento vesical: alarga poco a poco el intervalo entre micciones hasta lograr una cada 3 o 4 horas.
Fármacos en la incontinencia de esfuerzo:
- Duloxetina: el único fármaco aprobado para la IU de esfuerzo moderada a severa. Siempre junto con los ejercicios, como segunda elección cuando no se puede operar. Se evalúa a las 12 semanas.
- No uses alfaagonistas ni imipramina. Los estrógenos locales no sirven para la IU de esfuerzo.
Fármacos en la urgencia o la vejiga hiperactiva:
- Antimuscarínicos como oxibutinina, tolterodina, solifenacina o darifenacina. Evalúa a las 6 semanas y decide a los 6 meses si continúas.
- No uses flavoxato, propantelina ni imipramina.
- La terapia hormonal sistémica no se recomienda. Los estrógenos vaginales sí, para la vejiga hiperactiva con atrofia en la posmenopausia.
Los conos vaginales son una alternativa, con abandono del 47 % y resultados en 8 a 12 semanas.
Cuándo referir
Refiere a segundo nivel cuando:
- Fracasa el tratamiento conservador.
- Hay prolapso, tumor o disfunción de vaciamiento.
- La paciente es candidata a cirugía.
Lo que el ENARM pregunta
- Pérdida al toser, sin urgencia, con Valsalva positiva: IU de esfuerzo.
- Primera línea: Kegel supervisado al menos 3 meses.
- Urgencia: entrenamiento vesical al menos 6 semanas.
- Estilo de vida: sin cafeína ni tabaco, IMC < 30 y sin restringir líquidos.
- No necesitas urodinamia para iniciar tratamiento conservador.