Definición y a quién afecta
La anticoncepción hormonal temporal es la administración de estrógenos o progestágenos para reducir la fertilidad, principalmente al impedir la ovulación. La guía de la Secretaría de Salud (2009), basada en NICE, incluye tres grupos:
- Orales combinados (AOC): etinilestradiol con noretisterona o levonorgestrel.
- Inyectables de solo progestina.
- Implantes subdérmicos de solo progestina.
Toda persona debe recibir información práctica sobre todos los métodos para elegir el que mejor se adapte a su vida. Si lo pide, se le entrega un método desde la primera consulta.
Cómo se diagnostica
Aquí se valora la elegibilidad del método:
- Historia médica completa: enfermedades, fármacos (incluso remedios caseros), antecedentes familiares e historia menstrual, anticonceptiva y sexual.
- Descarta embarazo con la historia menstrual y sexual antes de iniciar.
- Antes de la primera receta de AOC, mide y registra la presión arterial y el IMC.
- Valora el riesgo de ITS e integra la consejería sobre anticoncepción de emergencia, violencia sexual y cáncer cervical.
Qué hacer primero
Tabaquismo: aconseja a toda fumadora que deje de fumar. En ese apartado, la guía indica advertir a las mayores de 35 años que no usen AOC. Un método de solo progestina (implante o inyectable) es la alternativa hormonal.
Tratamiento según la GPC
| Método | Inicio y aplicación según la GPC |
|---|---|
| AOC monofásico con 30 µg de etinilestradiol | Día 1 de la menstruación o hasta el día 5 sin respaldo; en otro momento del ciclo (sin embarazo), respaldo 7 días; una píldora diaria a la misma hora por 21 días |
| Medroxiprogesterona de depósito | Cada 12 semanas, IM profunda en glúteo, deltoides o cara lateral del muslo |
| Enantato de noretisterona | Cada 8 semanas, IM profunda |
| Implante subdérmico | En cualquier momento; si han pasado más de 5 días del inicio del sangrado o hay amenorrea, barrera los primeros 7 días; también inmediato tras un aborto o en cualquier momento del posparto |
- La primera receta de AOC más adecuada es un monofásico con 30 µg de etinilestradiol.
- Los métodos de solo progestina sirven en el posparto, amamante o no, y se dan inmediatamente después del parto.
- El implante es seguro y eficaz en mujeres de más de 70 kg, durante la lactancia y con ITS, incluido el VIH (siempre con condón).
- Si suspende el inyectable y no desea embarazo, inicia otro método de inmediato, aunque siga en amenorrea.
Cirugía en usuarias de AOC:
- Cirugía mayor o con inmovilidad prolongada: profilaxis antitrombótica.
- Cirugía electiva: considera suspender los AOC cuatro semanas antes y sustituirlos por un método confiable, por ejemplo de solo progestina.
Cuándo referir
Seguimiento:
- Los AOC y los implantes no requieren seguimiento de rutina. La paciente regresa si hay problemas, si quiere cambiar de método o si toca retirarlo.
- Inyectables: cada 12 semanas para medroxiprogesterona y cada 8 para noretisterona.
- DIU: revisión a las 3 a 6 semanas para comprobar el hilo y descartar perforación.
- Los problemas los investigan profesionales capacitados. Si no hay personal para insertar implantes o DIU, refiere a la usuaria.
Lo que el ENARM pregunta
- Fumadora de 38 años que quiere método hormonal: solo progestina, por ejemplo implante. No AOC.
- Medroxiprogesterona de depósito: cada 12 semanas, IM profunda.
- Implante colocado después del día 5 del ciclo: barrera los primeros 7 días.
- AOC iniciados hasta el día 5 del ciclo no necesitan respaldo.
- Presión arterial e IMC antes de la primera receta de AOC.