Definición y a quién afecta
La patología mamaria benigna incluye tumores sólidos o quísticos, mastalgia, papiloma intraductal y procesos inflamatorios (mastitis, necrosis grasa tras un trauma). La guía del IMSS (2009) la aborda en primer y segundo nivel.
- Fibroadenoma: el tumor benigno más frecuente. Aparece sobre todo entre los 20 y 40 años como nódulo de 2 a 5 cm, esférico o lobulado, elástico o duro y de límites bien definidos.
- Mastalgia cíclica: afecta a más del 40 % de las mujeres premenopáusicas, sobre todo después de los 30 años. En cerca del 8 % es intensa.
- Papiloma intraductal: la causa más frecuente de descarga patológica del pezón, que suele ser unilateral, de un conducto y sanguínea.
Cómo se diagnostica
- Mastalgia: la clasificación de Cardiff la divide en cíclica, no cíclica y dolor torácico. La cíclica es bilateral, de cuadrantes superiores externos y se relaciona con la menstruación.
- Ultrasonido mamario como apoyo en menores de 35 años. Distingue quiste de sólido, con exactitud cercana al 100 % para el quiste simple, y orienta entre benigno y maligno.
- BAAF: sensibilidad 88 % y especificidad 98 %. Haz biopsia (aguja fina o tru-cut) a un nódulo con factores de riesgo o imagen anormal. Si hay atipias, biopsia excisional.
- Descarga bilateral: prolactina y TSH.
- No pidas laboratorio de rutina.
Qué hacer primero
| Entidad | Conducta inicial según la GPC |
|---|---|
| Mastalgia | Informar y tranquilizar (reduce el dolor en 70 %), sostén firme; AINE tópico; linaza 25 g/día en la cíclica severa |
| Quiste palpable | Aspirar; si se resuelve, no requiere más; cirugía si recurre |
| Fibroadenoma confirmado por biopsia | No es necesario quitarlo: vigilancia y escisión si crece |
| Mastitis puerperal | Apoyo, vaciamiento eficaz de la leche, antibiótico y analgesia |
| Absceso mamario | Incisión, drenaje y cultivo |
Tratamiento según la GPC
Mastitis puerperal:
- Necesitas un antibiótico resistente a betalactamasas contra S. aureus: dicloxacilina 500 mg c/6 h por 10 a 14 días. Otras opciones de la Tabla 6: cefalexina 500 mg c/6 h, amoxicilina con clavulanato 500/125 c/8 h o eritromicina 500 mg c/6 h.
- Indica antibiótico si:
- Los recuentos de células y bacterias en la leche indican infección.
- Los síntomas son graves desde el inicio o hay grietas en el pezón.
- No mejora 12 a 24 horas después de mejorar el vaciamiento.
- Para el dolor, ibuprofeno, el más eficaz; paracetamol es alternativa.
- Cultiva la leche si es posible. La lactancia continúa.
Mastalgia que no cede:
- Tamoxifeno 10 mg o danazol 200 mg diarios por 3 a 6 ciclos.
- La bromocriptina 5 mg sirve, pero con más efectos adversos.
- La progesterona tópica y la medroxiprogesterona no superan al placebo.
- La mastectomía no es tratamiento de la mastalgia.
Fibroadenoma: si se extirpa, usa incisión periareolar o sobre el tumor siguiendo las líneas de Langer, con sección radial del tejido mamario.
Papiloma: escisión local de la lesión y de los conductos terminales.
Cuándo referir
- Tumor mamario palpable: segundo nivel. El médico familiar sigue a la paciente sin masa y con nodularidad simétrica.
- Mastalgia sin mejoría tras 4 a 6 meses de medidas conservadoras: segundo nivel.
- Descarga del pezón: valoración especializada.
- Mastitis que no responde al antibiótico: especialista, para descartar malignidad.
Lo que el ENARM pregunta
- Mujer joven con nódulo móvil, elástico y bien delimitado: fibroadenoma. Pide ultrasonido si es menor de 35 años.
- Fibroadenoma confirmado: vigilar, operar solo si crece.
- Mastitis puerperal con fiebre y grieta: vaciar la mama, dicloxacilina e ibuprofeno, sin suspender la lactancia.
- Masa fluctuante: drenaje y cultivo.
- Mastalgia cíclica: primero tranquilizar y sostén firme.