Definición y a quién afecta
La inducción del trabajo de parto es iniciarlo de forma artificial antes de que empiece solo, para lograr actividad uterina efectiva y el nacimiento. La GPC de la Secretaría de Salud (2009) la sitúa en segundo nivel.
Indicaciones:
- Hipertensión gestacional.
- Isoinmunización Rh.
- Ruptura de membranas pretérmino o a término.
- Diabetes insulinodependiente o enfermedad renal.
- Embarazo de más de 41 semanas.
- Compromiso fetal o insuficiencia uteroplacentaria.
- Óbito o corioamnionitis.
- Factores logísticos.
Contraindicaciones:
- Presentación pélvica o transversa.
- Desproporción cefalopélvica.
- Placenta previa.
- Cirugía uterina mayor o cesárea clásica previa.
- Cáncer invasor de cérvix.
- Prolapso de cordón.
- Herpes genital activo.
- Comodidad del médico o de la paciente.
Precauciones:
- Gran multípara, con más de 4 partos.
- Cérvix inmaduro.
- Presentación de cara o de frente.
- Polihidramnios o embarazo múltiple.
- Cicatriz uterina baja.
Cómo se diagnostica
Antes de inducir, documenta la indicación y obtén consentimiento informado. Registra:
- Paridad y edad gestacional.
- Presentación y valoración de la pelvis.
- Dilatación, borramiento y consistencia del cérvix.
- Actividad uterina y registro cardiotocográfico.
El dato clave es la puntuación de Bishop. Con 6 o menos, el cérvix es desfavorable y primero va un madurador cervical. Con más de 6, se puede iniciar oxitocina.
Qué hacer primero
- Ofrece despegamiento de membranas antes de la inducción formal y en las consultas de las semanas 40 y 41 de las nulíparas. Reduce la necesidad de inducir, sobre todo en multíparas.
- Con Bishop desfavorable, inicia maduración cervical.
Tratamiento según la GPC
| Método | Esquema o regla según la GPC |
|---|---|
| Prostaglandina E2 vaginal (tableta o gel) | 1 dosis y una segunda a las 6 horas si no hay trabajo de parto; máximo 2 dosis |
| PGE2 en pesario de liberación prolongada | 1 dosis en 24 horas |
| Oxitocina | Inicio de 0.5 a 2 mU/min, aumentos de 1 a 2 mU/min cada 30 a 60 min; revalorar al llegar a 20 mU/min |
| Misoprostol | Solo en muerte fetal intrauterina |
- Las PGE2 vaginales son el método de elección. Son más eficaces que la oxitocina para madurar el cérvix y lograr el parto en 24 horas.
- La oxitocina va con bomba de infusión, como vía secundaria, a la dosis mínima que dispare la fase activa.
- No se recomiendan las relaciones sexuales, la amniotomía como método primario ni los métodos mecánicos de rutina.
- Vigila contracciones y frecuencia cardiaca fetal cada 15 a 30 minutos, con atención uno a uno.
Hiperestimulación (más de 5 contracciones en 10 minutos o contracciones de más de 120 segundos):
- Con frecuencia cardiaca fetal normal: baja la oxitocina y revalora.
- Con FCF no tranquilizadora:
- Suspende la oxitocina y retira la prostaglandina.
- Coloca a la paciente en decúbito lateral.
- Toma la TA e hidrata.
- Valora la dilatación y descarta prolapso de cordón.
- Da oxígeno a 10 l/min.
- Si persiste, da un tocolítico como terbutalina subcutánea o nitroglicerina.
Cuándo referir
- Si la unidad no puede hacer cesárea, traslada antes de inducir.
- Ruptura uterina: laparotomía urgente.
- Prolapso de cordón: cesárea urgente.
- Inducción fallida: reevalúa a la madre y al feto; nuevo intento o cesárea según la situación y los deseos de la mujer.
Lo que el ENARM pregunta
- Embarazo de 41 semanas o más es indicación de inducción.
- Bishop ≤ 6: madurar primero con PGE2 vaginal.
- Dosis de oxitocina: 0.5 a 2 mU/min, aumentos cada 30 a 60 minutos; revalorar a las 20 mU/min.
- Taquisistolia con desaceleraciones: suspender la oxitocina, decúbito lateral, oxígeno y tocolítico.
- Misoprostol solo con óbito.