Definición y a quién afecta
La atención amigable del trabajo de parto es el conjunto de prácticas, basadas en evidencia, para la mujer sana con embarazo no complicado y trabajo de parto espontáneo. Busca evitar intervenciones innecesarias. La GPC del IMSS (2019) fija dos fases del primer periodo:
- Fase latente: hasta 4 cm de dilatación (igual o menor de 4 cm).
- Fase activa: después de los 4 cm.
Cómo se diagnostica
En la admisión:
- Confirma la fase con el tacto.
- Ausculta la frecuencia cardiaca fetal con Pinard o Doppler.
- No hagas cardiotocografía de rutina.
- No hagas pelvimetría de rutina.
Durante el trabajo de parto:
- Tacto vaginal cada 4 horas en el primer periodo.
- FCF intermitente cada 15 a 30 minutos en la fase activa, durante un minuto después de la contracción.
- En el expulsivo, cada 5 minutos.
- No hagas cardiotocografía continua en la mujer sana con trabajo de parto espontáneo.
La duración del trabajo de parto es muy variable. No diagnostiques detención solo por un patrón estricto de dilatación contra tiempo.
| Dilatación | Velocidad en nulíparas (OMS) | Cohorte mexicana |
|---|---|---|
| 3 a 4 cm | 0.50 cm/h | 2.1 cm/h |
| 4 a 5 cm | 0.68 cm/h | 0.45 cm/h |
| 5 a 6 cm | 1.09 cm/h | 0.62 cm/h |
| 9 a 10 cm | 2.04 cm/h | 0.73 cm/h |
Qué hacer primero
- No ingreses a sala de labor en fase latente. El ingreso se considera a partir de la fase activa.
- Al ingresar, no rasures el vello púbico ni pongas enema. Favorece la micción espontánea.
- Comunícate con términos simples y culturalmente aceptables.
- Acompañamiento continuo en la fase activa, por un familiar o personal de salud.
Tratamiento según la GPC
Primer periodo:
- Libre movilidad y postura vertical.
- No hagas amniotomía de rutina.
- No des oxitocina de rutina.
- No uses antiespasmódicos de rutina para abreviar el trabajo de parto.
Segundo periodo (expulsivo):
- Pasa a sala de expulsión con dilatación completa y descenso adecuado de la presentación.
- No dirijas el pujo.
- No hagas episiotomía de rutina.
- No apliques presión fúndica (Kristeller).
Tercer periodo y puerperio inmediato:
- Pinzamiento del cordón después de al menos 60 segundos en recién nacidos de término o pretérmino que no necesitan ventilación.
- Uterotónico como parte del manejo activo del alumbramiento.
- Contacto piel con piel en la primera hora, para favorecer la lactancia.
- No des antibiótico profiláctico tras un parto sin complicaciones.
Cuándo referir
Si aparece una complicación, sale de esta guía y se maneja según su GPC específica en segundo nivel:
- Alteración de la frecuencia cardiaca fetal.
- Sangrado o fiebre.
- Falta real de progreso o presentación anómala.
Lo que el ENARM pregunta
- Nulípara con 3 cm y contracciones irregulares desde hace 22 horas: fase latente, no ingresar a labor.
- No diagnostiques detención solo por tiempo y dilatación.
- Sin amniotomía ni oxitocina de rutina. Vigilancia intermitente y libre movilidad.
- FCF cada 15 a 30 minutos en la fase activa y cada 5 en el expulsivo.
- Pinzamiento tardío de al menos 60 segundos y piel con piel en la primera hora.