Definición y a quién afecta
La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es el feto que no alcanza su potencial de crecimiento. Según la GPC del IMSS (2011) se define con un peso fetal estimado o una circunferencia abdominal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional. Afecta sobre todo a embarazos con enfermedad placentaria: hipertensión crónica, preeclampsia y tabaquismo, entre otros. El riesgo es la hipoxia fetal, con muerte o daño neurológico.
Cómo se diagnostica
- Fecha bien el embarazo. El ultrasonido del primer trimestre es la mejor referencia.
- En la consulta, sospecha RCIU si el fondo uterino no crece entre una cita y otra.
- Confirma con ultrasonido obstétrico: peso fetal estimado y circunferencia abdominal menores del percentil 10 son los datos con mejor sensibilidad y especificidad.
- El Doppler de arterias uterinas y umbilical distingue el origen placentario del no placentario.
- Doppler, cardiotocografía y perfil biofísico siguen la secuencia de adaptación del feto a la hipoxia y marcan el momento de nacer.
Qué hacer primero
Explica a los padres la enfermedad, sus posibles consecuencias y el plan de seguimiento, y obtén consentimiento informado. La decisión de finalizar el embarazo se toma por consenso del equipo (obstetra, perinatólogo, materno-fetal, neonatólogo y anestesiólogo) con los padres.
| Tipo | Hallazgos | Cuándo y cómo finalizar |
|---|---|---|
| I | PFE < p3 con razón cerebro-placentaria normal | 37 semanas; razonable intentar vía vaginal |
| II | PFE < p10 con razón cerebro-placentaria anormal | 37 semanas; razonable intentar vía vaginal |
| III | PFE < p10 con ausencia de diástole en la arteria umbilical | 34 semanas; se aconseja cesárea electiva |
| IV | PFE < p10 con arteria cerebral media < p5 en 2 ocasiones | 34 semanas; vaginal si hay flujo diastólico umbilical, cesárea a las 32 si es reverso |
| V | PFE < p10 con perfil biofísico anormal, diástole umbilical reversa, RCTG silente o alteraciones venosas | Cesárea a las 28 semanas con flujo reverso; antes de 28 semanas según ducto venoso, RCTG y perfil biofísico < 4 |
Tratamiento según la GPC
- El tratamiento definitivo es el nacimiento. El dilema en el pretérmino es la prematurez contra la hipoxia.
- Los medicamentos sirven poco. Lo importante es dar esteroides antenatales en el momento oportuno, porque reducen el síndrome de dificultad respiratoria.
- Prevención: aspirina a dosis baja iniciada entre las semanas 12 y 16 en mujeres con factores de riesgo. Reduce la preeclampsia y la RCIU.
- Reposo en cama, oxígeno y dieta hiperproteica no han demostrado eficacia. El reposo incluso puede causar trombosis, estreñimiento y estrés.
- Elimina factores modificables, como el tabaquismo.
Cuándo referir
- Primer a segundo nivel: el fondo uterino no crece entre una cita y otra. Pide ultrasonido para fetometría.
- Segundo a tercer nivel: se confirma un peso menor del percentil 10. Envía a un centro especializado para evaluación hemodinámica materna y fetal con Doppler.
Lo que el ENARM pregunta
- RCIU = peso fetal estimado menor del percentil 10.
- Ausencia de diástole umbilical es tipo III: nacimiento a las 34 semanas por cesárea electiva.
- Flujo diastólico reverso: cesárea a las 32 semanas en el tipo IV y a las 28 en el tipo V.
- Tipos I y II: nacimiento a las 37 semanas con intento de parto vaginal.
- Prevención con aspirina desde las 12 a 16 semanas en mujeres de riesgo.