Definición y a quién afecta
El cáncer cervicouterino es una alteración celular del epitelio del cuello uterino. Empieza con lesiones precursoras de evolución lenta y progresiva: displasia leve, moderada o severa. Puede avanzar a cáncer in situ, limitado al epitelio, o invasor, cuando cruza la membrana basal.
Factores de riesgo de la GPC de la Secretaría de Salud (2008):
- Infección por VPH o pareja masculina con VPH.
- Inicio de vida sexual antes de los 18 años y múltiples parejas sexuales.
- Antecedente de infecciones de transmisión sexual.
- Tabaquismo.
- Inmunocompromiso o inmunodeficiencia adquirida.
- Anticonceptivos orales y deficiencia de ácido fólico.
- Menor de 30 años sin control citológico.
- Nivel socioeconómico bajo.
Cómo se diagnostica
Síntomas de alarma:
- Sangrado intermenstrual, poscoital o posmenopáusico.
- Cérvix de aspecto anormal.
- Descarga o manchado vaginal.
- Dolor pélvico.
La citología cervical convencional es la prueba de tamizaje de elección. Se indica en:
- Mujeres con vida sexual activa a partir de los 21 años.
- Menores de 21 años con tres años de vida sexual.
- Toda mujer que la solicite.
Puede tomarla el médico familiar o general.
Frecuencia (Algoritmo 1):
- Anual hasta tener 3 citologías negativas consecutivas; después, cada 2 o 3 años.
- Inmunocomprometida: cada año.
- Antecedente de lesión maligna o premaligna: control en la clínica de displasias.
- Mayor de 69 años con 3 o más tamizajes negativos en los últimos 10 años: se suspende.
Qué hacer primero
Revisa si la muestra es adecuada. Si no lo es, repítela en un plazo no mayor de 4 semanas, sin sangrado ni infección. Si el resultado es normal, continúa el esquema según los factores de riesgo. Si es anormal, clasifícalo (ASC-US, ASC-H, AGC, LSIL o LEIBG, HSIL o LEIAG) y refiere.
| Resultado o hallazgo | Acción según la GPC |
|---|---|
| Muestra inadecuada | Repetir en no más de 4 semanas |
| ASC-US, ASC-H, AGC o LSIL | Envío a la clínica de displasias o módulo de colposcopía, ordinario en no más de 6 semanas |
| HSIL, adenocarcinoma in situ o cáncer | Clínica de displasias en no más de 3 semanas |
| Lesión visible o síntomas de cáncer | Referencia inmediata al especialista |
| Cáncer asociado al embarazo | Envío inmediato |
Tratamiento según la GPC
En primer nivel, el trabajo es de prevención y detección, no de tratamiento:
- Informa sobre la enfermedad y sus factores de riesgo.
- Promueve el uso del preservativo y la educación sexual.
- Promueve la detección oportuna.
El diagnóstico y el tratamiento de las lesiones se hacen en la clínica de displasias, con colposcopía y biopsia. La terminología equivale así: NIC 1 es LEIBG (lesión de bajo grado); NIC 2, NIC 3 y carcinoma in situ son LEIAG (lesión de alto grado).
Cuándo referir
- Toda mujer posmenopáusica con sangrado transvaginal.
- Sospecha de cáncer durante la exploración o la toma de citología.
- Cualquier citología anormal, incluida ASC-US.
- Biopsia ante duda de cáncer o condilomas masivos o atípicos con pigmentación, sangrado, úlcera persistente o prurito.
Lo que el ENARM pregunta
- Citología con lesión intraepitelial de alto grado: clínica de displasias o colposcopía, no repetir la citología ni hacer histerectomía.
- Factores de riesgo: VPH, inicio de vida sexual antes de los 18 años, múltiples parejas y tabaquismo.
- Esquema: anual hasta 3 negativas, luego cada 2 o 3 años.
- Plazos de envío: 3 semanas para HSIL o cáncer, 6 semanas para las demás anomalías.