Definición y a quién afecta
La GPC de la Secretaría de Salud (actualización 2022) orienta la consejería, prescripción y aplicación de anticonceptivos a toda persona en edad reproductiva. Los grupos de métodos son: hormonales combinados (orales, inyectables, parche, anillo), solo con progestágeno (orales, inyectables, implantes, DIU hormonal), DIU de cobre, métodos de barrera, métodos basados en el conocimiento de la fertilidad, lactancia y amenorrea, métodos quirúrgicos (vasectomía y OTB) y anticoncepción de emergencia.
Cómo se diagnostica
Aquí no se diagnostica una enfermedad: se elige un método. Para eso:
- Haz historia clínica y valora según los criterios médicos de elegibilidad.
- En la mujer asintomática que desea un DIU no hacen falta estudios de laboratorio previos.
- Antes de la anticoncepción de emergencia, si sospechas embarazo, pide hCG. Si es negativa, explica las opciones.
Qué hacer primero
Ofrece anticoncepción de inicio rápido: acorta la espera, evita olvidos y reduce embarazos no planeados, sobre todo con ciclos irregulares o tras usar pastilla de emergencia. El DIU es el método de inicio rápido más efectivo y su efecto es inmediato. Después de un evento obstétrico, inicia el método elegido lo antes posible.
Tratamiento según la GPC
Anticoncepción de emergencia:
| Método | Ventana y dosis | Eficacia según la GPC |
|---|---|---|
| DIU de cobre | Inserción dentro de las 120 horas | Menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres; el más eficaz |
| Acetato de ulipristal | 30 mg dosis única | Menos de 1 por cada 100; actúa aun iniciado el aumento de LH, por eso rinde más entre las 72 y 120 horas |
| Levonorgestrel | 1.5 mg dosis única o 0.75 mg dos veces separadas por 12 horas | 1 por cada 100 si la relación fue en la segunda o tercera semana del ciclo |
- Si no hay DIU disponible, ofrece la píldora de emergencia independientemente del IMC.
- Las combinadas (método de Yuzpe) causan más náusea y vómito que el levonorgestrel solo o el ulipristal.
- Ninguna píldora interrumpe un embarazo ya implantado ni protege contra ITS.
Otros datos del Cuadro 1: el implante de levonorgestrel tiene 2 varillas y el de etonogestrel una sola de 68 mg. El DIU con levonorgestrel contiene 52 mg y libera 20 µg al día. Si el parche se cambia con 48 horas o menos de retraso, no se necesita respaldo; si pasa más tiempo, se usa respaldo por 7 días.
Anticoncepción permanente: la OTB es éticamente aceptable en nulíparas y en mujeres jóvenes. La edad y la paridad no son motivo para negarla. Requiere consejería sobre riesgo de arrepentimiento y alternativas reversibles de larga duración, además de consentimiento informado.
Cuándo referir
- Si no hay personal capacitado para insertar DIU o implantes, envía a una unidad que lo tenga, para que la mujer elegible lo reciba de inmediato.
- Si aparece un dato que cambia la categoría de elegibilidad en el seguimiento, reconsidera el método.
Seguimiento:
- Hormonales combinados y orales con progestágeno solo: cada mes.
- Inyectables con progestágeno: cada 2 o 3 meses.
- Implante: al mes y luego cada año.
- DIU: a las 3 a 6 semanas de la inserción y luego cada año.
- Entrega al menos 3 meses de abasto.
- Tras OTB, seguimiento en los primeros 3 meses.
Lo que el ENARM pregunta
- Método de emergencia más eficaz: DIU de cobre dentro de 120 horas.
- Píldora preferente después de 72 horas: ulipristal 30 mg.
- Dosis de levonorgestrel: 1.5 mg dosis única.
- No pedir laboratorio de rutina antes de un DIU en mujer asintomática.
- La OTB no se niega por edad ni paridad.