Definición y a quién afecta
La amenaza de aborto es el sangrado transvaginal antes de la semana 20, con o sin dolor tipo cólico o lumbosacro, sin modificaciones cervicales y con un embrión vivo dentro del útero. La GPC de la Secretaría de Salud (actualización 2020) la aborda en primer y segundo nivel. La suplementación con vitaminas antes y durante el embarazo ayuda a prevenir el aborto espontáneo, y desde la primera consulta debes informar sobre ácido fólico, tabaco, alcohol, drogas y nutrición.
Cómo se diagnostica
Empieza con historia clínica y exploración completa con especuloscopia, para descartar otras causas de sangrado (eversión glandular, pólipo, lesión cervical maligna). Luego confirma el embarazo con hCG y ultrasonido endovaginal o abdominal.
Etapa clínica de la amenaza de aborto (Cuadro 2):
- Metrorragia oscura y escasa.
- Contracciones uterinas dolorosas presentes.
- Cuello cerrado, sin desprendimiento ni expulsión.
- Ecografía: hemorragia decidual o coágulo subcoriónico con embrión vivo intrauterino.
El ultrasonido define el sitio y la viabilidad: actividad cardiaca, saco gestacional, saco vitelino y polo fetal.
| Hallazgo ecográfico | Interpretación según la GPC |
|---|---|
| Sin saco gestacional intrauterino | Considerar embarazo ectópico |
| Embrión con frecuencia cardiaca fetal | Embarazo viable: control prenatal |
| Embrión sin FCF con LCR > 7 mm | Embarazo no viable: referencia |
| Saco sin embrión con diámetro > 25 mm | Embarazo no viable: referencia |
| LCR < 7 mm sin FCF o saco < 25 mm sin embrión | Viabilidad incierta: repetir USG o hCG |
Ante viabilidad incierta o marcadores de mal pronóstico, repite el ultrasonido en 7 a 10 días.
Qué hacer primero
- Exámenes complementarios: biometría hemática, química sanguínea, grupo y Rh, examen general de orina y exudado cervicovaginal.
- Si la mujer es Rh negativo y el padre no es Rh negativo, aplica inmunoglobulina anti-D: 100 µg (500 UI) en el primer embarazo.
- Confirma viabilidad y decide manejo ambulatorio.
Tratamiento según la GPC
Con embrión vivo, el manejo es ambulatorio (Cuadro 1):
- Identifica la causa y descarta infección urinaria o vaginal; da antibiótico si hace falta.
- El reposo en cama no ha demostrado beneficio, pero se recomienda evitar esfuerzo físico excesivo y actividad sexual.
- Analgésico y antiespasmódico (butilhioscina); la guía menciona también betaagonistas como la terbutalina.
- hCG seriada cada 2 a 3 días y ultrasonido transvaginal semanal.
- Progesterona natural 200 a 400 mg cada 12 horas hasta la semana 12 solo si hay insuficiencia del cuerpo lúteo, es decir, en embarazos por reproducción asistida o con inductores de ovulación.
- Revalora a las 48 horas, o antes si el sangrado o el dolor persisten o aumentan.
Cuándo referir
- Embarazo no viable por ultrasonido (LCR > 7 mm sin latido o saco > 25 mm sin embrión).
- Sospecha de embarazo ectópico (sin saco intrauterino).
- Persistencia del sangrado pese al manejo: acudir a urgencias.
- Modificaciones cervicales, que ya indican aborto en evolución o inevitable.
Lo que el ENARM pregunta
- Sangrado escaso, cólico, cérvix cerrado y embrión vivo: amenaza de aborto.
- Mujer Rh negativo no sensibilizada con pareja Rh positivo que sangra: anti-D.
- Manejo: ambulatorio, evitar esfuerzo y coito, analgésico y control en 48 horas.
- Progesterona: solo en deficiencia de cuerpo lúteo, no en toda amenaza de aborto.
- Cortes de no viabilidad: LCR > 7 mm sin FCF y saco > 25 mm sin embrión.