Definición y a quién afecta
La atención prenatal multidisciplinaria es el conjunto de acciones que recibe toda persona embarazada para detectar riesgos, prevenir complicaciones y preparar el parto. La GPC del IMSS (actualización 2022) pide registrar el IMC previo al embarazo para fijar metas de ganancia de peso, formar grupos de cuidado prenatal e identificar factores de riesgo obstétrico (edad menor de 20 o mayor de 35 años, intervalo intergenésico menor de 2 años, cesárea previa, preeclampsia previa, diabetes, hipertensión, estatura menor de 1.50 m, entre otros).
Cómo se diagnostica
- El embarazo se confirma con signos de certeza o prueba inmunológica de embarazo.
- La medición del embrión por ultrasonido en el primer trimestre (hasta la semana 12) es el método más preciso para fijar la edad gestacional.
- Ultrasonido para tamizaje de aneuploidía entre las 11 y 13.6 semanas y estructural entre las 18 y 22 semanas.
- Diabetes gestacional: tamizaje universal entre las 24 y 28 semanas con carga de 75 g (un paso, criterios IADPSG). Basta un valor alterado: ayuno > 92, 1 h > 180 o 2 h > 153 mg/dl.
- VIH: prueba rápida en el primero y en el tercer trimestre; si es positiva, inmunoensayo enzimático.
- Exploración bucofaríngea en la primera visita: la enfermedad periodontal se asocia a preeclampsia, parto pretérmino y bajo peso.
Qué hacer primero
En la primera visita prenatal solicita:
- Biometría hemática, grupo sanguíneo y Rh.
- Examen general de orina y urocultivo (bacteriuria asintomática).
- Glucosa, creatinina y ácido úrico.
- Papanicolaou si no tiene uno de los últimos 3 años.
- VIH, VDRL e inmunidad a rubéola y varicela.
Tratamiento según la GPC
| Medida | Lo que indica la GPC |
|---|---|
| Ácido fólico | 0.4 mg (400 µg) al día desde el inicio del embarazo hasta 3 meses después del parto |
| Vacuna contra influenza | A toda embarazada, en cualquier trimestre |
| Tdpa | Entre las semanas 16 y 32 si no se vacunó antes (inmunidad pasiva al neonato) |
| Aspirina para prevenir preeclampsia | 1 factor alto o 2 moderados; iniciar entre la semana 12 y 28, idealmente antes de la 16 |
| Vaginosis bacteriana sintomática | Metronidazol 250 mg VO cada 8 horas por 7 días |
| Calambres | Calcio 1 g VO dos veces al día o magnesio 300 a 360 mg dos o tres veces al día, 2 a 4 semanas |
Otras indicaciones clave:
- Suspender el tabaco y abstinencia total de alcohol.
- Reflujo: carbonato de magnesio o hidróxido de aluminio con simeticona.
- Hiperemesis moderada: piridoxina con doxilamina, prometazina o metoclopramida.
- Anemia: Hb < 11 g/dl o Hto < 35 %; ajusta hierro y ácido fólico y revalora cada mes.
- Ganancia de peso: con IMC normal el rango total es de 11.5 a 16 kg; con obesidad, de 5 a 9 kg.
- Progestágenos para prevenir parto pretérmino en embarazo único con antecedente de parto pretérmino; no sirven en gemelar.
Cuándo referir
- Hiperemesis gravídica (más de 6 vómitos al día con desequilibrio hidroelectrolítico), aborto en evolución o pielonefritis (fiebre > 38 °C, Giordano positivo): urgencias o segundo nivel.
- Ruptura prematura de membranas: referencia inmediata al ginecoobstetra.
- Anemia que persiste con dosis adecuada de hierro y ácido fólico: segundo nivel.
- Signos del Cuadro 9: TA ≥ 140/90, edema más allá de los maléolos, sangrado, salida de líquido, contracciones dolorosas antes de la semana 37 o disminución de movimientos fetales.
Lo que el ENARM pregunta
- Dosis de ácido fólico en embarazada sin riesgo: 0.4 mg al día.
- Lista de estudios de la primera visita, sobre todo urocultivo, VDRL y VIH.
- Ventana de la Tdpa (16 a 32 semanas) frente a la influenza (cualquier trimestre).
- Tratamiento de vaginosis bacteriana en el embarazo: metronidazol oral por 7 días.
- Puntos de corte de la curva de 75 g para diabetes gestacional.