Definición y a quién afecta
El cáncer renal es un tumor maligno derivado de las nefronas. Según la guía del IMSS (2013):
- Es el 2 a 3 % de todas las neoplasias, con edad promedio de 65 años.
- Cerca del 90 % es carcinoma de células renales (CCR) y de ellos el 85 % es de células claras. Le siguen el papilar, el cromófobo y el de conductos colectores.
Factores de riesgo:
- Obesidad.
- Tabaquismo.
- Hipertensión.
- Síndromes hereditarios: Von Hippel-Lindau, carcinoma papilar hereditario, Birt-Hogg-Dubé, leiomiomatosis hereditaria y esclerosis tuberosa. Requieren vigilancia periódica.
Cómo se diagnostica
- La mayoría es asintomática en etapas iniciales.
- Más de 50 % se detecta de forma incidental en estudios de imagen hechos por otra causa.
- La tríada clásica (dolor en fosa renal, hematuria macroscópica y masa palpable) aparece solo en 6 a 10 %.
- Otros datos:
- Síndromes paraneoplásicos.
- Dolor óseo, tos o pérdida de peso por metástasis.
- Varicocele que no se reduce.
- Edema bilateral de piernas por afectación venosa.
Estudios:
| Estudio | Papel según la GPC |
|---|---|
| TAC abdominal y pélvica con o sin contraste y radiografía de tórax | Esenciales al inicio |
| TAC de tórax o RM | Según el caso |
| Laboratorio | Biometría, pruebas hepáticas, DHL, fosfatasa alcalina, calcio y urianálisis |
| Gammagrama óseo y TAC o RM de cráneo | Solo si hay sospecha clínica de metástasis |
| Doppler, angio-TAC o angio-RM de cava | Trombo tumoral en la vena cava |
| Biopsia percutánea | Antes de ablación o tratamiento sistémico sin histología. No de rutina antes de la cirugía |
El diagnóstico de certeza es el histopatológico de la pieza quirúrgica.
Pronóstico (Motzer): riesgo bajo, intermedio o alto. Evalúa con ECOG o Karnofsky.
Qué hacer primero
Estadifica con TAC abdominopélvica y radiografía de tórax, y envía a urología. La cirugía (nefrectomía parcial o total) es la única opción curativa.
Tratamiento según la GPC
| Etapa | Tratamiento según la GPC |
|---|---|
| IA (T1a) | Nefrectomía parcial nefropreservadora, tratamiento primario o de elección. Radical solo por dificultad técnica o localización central. Ablación térmica si no es candidato a cirugía |
| IB | Nefrectomía parcial o radical. Más recidiva si el tumor mide más de 7 cm o hay borde positivo |
| II y III | Nefrectomía radical abierta o laparoscópica |
| IV | Nefrectomía citorreductora en casos seleccionados, metastasectomía si hay metástasis única, y terapia dirigida (sunitinib de primera línea en riesgo bajo o intermedio) |
Indicaciones de cirugía nefropreservadora:
- Absoluta: riñón único anatómico o funcional.
- Relativa: tumor bilateral o insuficiencia renal.
- Electiva: riñón contralateral sano, cáncer hereditario.
Otros puntos:
- No hagas nefrectomía radical laparoscópica en un T1 en el que esté indicada la parcial.
- La suprarrenalectomía no es necesaria en la mayoría, salvo tumor grande del polo superior.
- La linfadenectomía es opcional en N0M0.
- Fuera de estudios de investigación no hay indicación de terapia adyuvante después de la cirugía.
- La ablación térmica tiene más recurrencia local que la cirugía.
- La embolización y la radioterapia se usan como paliación.
Cuándo referir
La guía no da una sección formal de referencia, pero indica que todo paciente con datos clínicos o de imagen sugestivos de cáncer renal se estudie con TAC y radiografía de tórax y se envíe a valoración por urología. El estudio histopatológico y el tratamiento se hacen en centros especializados.
Lo que el ENARM pregunta
- Masa renal sólida incidental de 3.5 cm en un fumador obeso: estudios esenciales, TAC abdominopélvica y radiografía de tórax.
- Etapa IA: nefrectomía parcial con preservación de nefronas.
- Células claras con bordes negativos: vigilancia, sin terapia adyuvante.
- Tríada clásica: aparece en menos de 10 %.