Definición y a quién afecta
El abdomen agudo es un síndrome de dolor abdominal de instauración reciente (generalmente menos de 48 horas, hasta 6 días) con repercusión del estado general. Requiere un diagnóstico rápido porque puede necesitar cirugía urgente. Según la guía del IMSS (2011):
- Laparotomía exploradora: apertura quirúrgica del abdomen y revisión de los órganos abdominales y pélvicos.
- Laparoscopia: exploración con ópticas y CO₂ a través de trócares. Puede ser diagnóstica o terapéutica.
Cómo se diagnostica
Signos de peritonismo: rigidez, aumento de la sensibilidad con o sin rebote y defensa involuntaria.
La localización orienta:
- Superior derecho: pancreatitis, hepatitis, neumonía, pielonefritis, angina, absceso hepático.
- Superior izquierdo: pancreatitis, aneurisma aórtico, colitis, infarto.
- Periumbilical: obstrucción intestinal, pancreatitis, diverticulitis.
- Inferior derecho: EPI, quiste de ovario complicado, embarazo ectópico roto, divertículo de Meckel, cálculo ureteral, ileítis.
- Inferior izquierdo: diverticulitis, EPI, ectópico, tumor de colon.
Estudios básicos:
- Biometría, química, coagulación, electrolitos y examen de orina.
- Prueba de embarazo en toda mujer en edad fértil.
- Amilasa, lipasa y pruebas hepáticas en el abdomen superior.
- Imagen: ultrasonido (incluido transvaginal), TAC, resonancia, radiografía de tórax y de abdomen.
- Invasivos si persiste la duda: punciones, lavado peritoneal, laparoscopia.
Qué hacer primero
Si los hallazgos no dan un diagnóstico definitivo y persisten los signos de abdomen agudo, está indicada la laparotomía exploradora, porque la vida del paciente está en peligro.
La laparoscopia tiene las mismas indicaciones que la laparotomía, cuando no hay contraindicación y existen personal y equipo. Puede ser preferible en pacientes bien seleccionados.
| Contraindicaciones absolutas de la laparoscopia diagnóstica | Relativas |
|---|---|
| Inestabilidad hemodinámica persistente, choque | Cirugía abdominal previa |
| Sepsis y peritonitis | Infección de pared, hipertensión portal |
| Obstrucción intestinal | Obesidad extrema, hernia hiatal |
| Coagulopatía grave no corregida | Cardiopatía isquémica |
| Grandes tumores abdominopélvicos, ASA IV, hernia externa irreducible | Paciente no cooperador, coagulopatía corregida |
Tratamiento según la GPC
Condiciones para la laparoscopia:
- Paciente estable.
- Cirujano experto y equipo funcionando.
- Estudios preoperatorios y valoración anestésica.
- Consentimiento informado.
- Monitoreo continuo.
- Posibilidad de convertir de inmediato a laparotomía.
Técnica:
- Neumoperitoneo con CO₂ a 14 mmHg o menos.
- Acceso umbilical habitual. Evítalo si hay adherencias periumbilicales, hernia umbilical o tras tres intentos fallidos de insuflación.
- Una presión intraperitoneal menor de 10 mmHg confirma la aguja de Veress bien colocada.
- No muevas la aguja de lado a lado.
Indicaciones más frecuentes del abordaje laparoscópico urgente (Cuadro I): apendicitis, colecistitis, abdomen agudo de causa desconocida y ginecológico, perforación gastroduodenal, oclusión por bridas e isquemia.
Complicaciones:
- Lesión del plexo braquial.
- Insuflación extraperitoneal y enfisema.
- Lesión de intestino, vejiga o grandes vasos.
- Embolia gaseosa.
- Neumotórax.
- Infección de los puertos.
Cuándo referir
- Abdomen agudo de diagnóstico incierto, estable y con morbilidad asociada, candidato a laparoscopia: al hospital con recurso laparoscópico y personal calificado.
- Valora en el posoperatorio inmediato para detectar complicaciones.
- Seguimiento:
- Retiro de puntos en la UMF a los 7 a 10 días.
- Cita a los 15 días en el servicio que lo operó para valoración y alta.
Lo que el ENARM pregunta
- Abdomen rígido con rebote, fiebre e hipotensión que no responde a líquidos: laparotomía exploradora. El choque, la sepsis y la peritonitis contraindican la laparoscopia.
- Prueba de embarazo en toda mujer fértil con abdomen agudo.
- Postoperatorio no complicado: puntos en la UMF a los 7 a 10 días y cita a cirugía a los 15 días.