Definición y a quién afecta
El absceso anal es una colección de pus en los espacios perianales por obstrucción de una glándula anal (origen criptoglandular) con estasis bacteriana. Puede extenderse a la fosa isquioanal, al espacio supraelevador o formar una colección en herradura. Según la guía del ISSSTE (2013):
- Es una de las lesiones anorrectales más frecuentes.
- Edad de la 2.ª a la 6.ª década, con media de 40 años.
| Tipo | Frecuencia |
|---|---|
| Perianal (superficial) | 60 %, el más común |
| Isquiorrectal | 30 % |
| Interesfintérico | 5 % |
| Supraelevador | 4 % |
| Submucoso | 1 % |
Otras causas son la enfermedad inflamatoria intestinal, los hongos, las micobacterias, las neoplasias y el trauma.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico: síntomas, inspección y tacto rectal.
- Dolor anal intenso, continuo y progresivo, de inicio súbito, que impide sentarse.
- En el perianal: masa fluctuante, eritematosa y dolorosa junto al margen anal, con fiebre y leucocitosis.
- Supraelevador: sin signos locales específicos. Da ataque al estado general, fiebre, dolor mal localizado y tenesmo.
- Interesfintérico: dolor intenso. El tacto rectal es obligatorio para localizarlo.
Estudios:
- La anoscopia y la rectoscopia causan dolor intenso: úsalas solo con duda diagnóstica y si el paciente lo tolera.
- El ultrasonido endoanal puede encontrar la cripta de origen.
- TAC o resonancia para el diferencial con tumores y fístulas complejas.
Qué hacer primero
- Absceso corroborado y accesible: drenaje en urgencias o en el consultorio.
- Interesfintérico o supraelevador: drenaje en quirófano.
- Dolor anal sin evidencia de absceso en primer nivel: envía a urgencias del siguiente nivel.
- Todo paciente con inmunocompromiso y síntomas de absceso: referencia inmediata al especialista.
Tratamiento según la GPC
Drenaje:
- Incisión en huso o destechamiento con incisiones amplias que permitan salir todo el pus.
- Desbrida siempre las tabicaciones para que no queden colecciones.
- En abscesos complejos, varias contraaberturas y drenajes.
- No empaquetes la cavidad: causa dolor intenso e impide el drenaje correcto.
Antibiótico:
- Indicado junto con el drenaje en el paciente inmunocomprometido:
- Diabéticos.
- Obesidad mórbida.
- Inmunodeficiencia adquirida.
- Quimioterapia.
- Pacientes con VIH y CD4 mayores de 200 se manejan como los no inmunocomprometidos.
- Cuando se use, debe cubrir flora bacteriana intestinal.
Después del drenaje:
- Cerca de un tercio (37 % en las series citadas) desarrolla fístula anal y alrededor de 10 % recurre.
- Toda recurrencia en el mismo sitio se considera fístula anal y se trata como tal.
- Los abscesos que recurren por Crohn, hongos, micobacterias o neoplasias se manejan como fístulas complejas.
- El ultrasonido ayuda a detectar el seno residual y seleccionar candidatos a cirugía definitiva.
- Medidas higiénico-dietéticas.
Cuándo referir
- Primer nivel: dolor anal sin absceso evidente, a urgencias del siguiente nivel.
- Segundo y tercer nivel: valoración por cirujano general o coloproctólogo ante la sospecha.
- Inmunocomprometido: referencia inmediata.
- Abscesos profundos (interesfintérico, supraelevador) o complejos: quirófano.
Lo que el ENARM pregunta
- Diabético descontrolado y obeso con dolor anal súbito, continuo y progresivo, masa fluctuante junto al margen y fiebre: absceso perianal criptoglandular.
- Tratamiento: drenaje por incisión y antibiótico que cubra flora intestinal (por ser diabético).
- Cavidad con tabiques: desbridar los tabiques.
- Recurrencia en el mismo sitio: tratar como fístula anal.