Definición y a quién afecta
El manguito rotador lo forman cuatro músculos que se insertan en la tuberosidad humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Si falla, la cabeza humeral asciende y el manguito choca contra el arco coracoacromial: es el pinzamiento subacromial. Las lesiones son:
- Intrínsecas: degenerativas, traumáticas o reactivas.
- Extrínsecas: por atrapamiento.
Según la guía del IMSS (2013), investiga:
- Edad: a mayor edad, más lesiones.
- Trabajo con el brazo por arriba del hombro y máquinas vibratorias.
- Deportes de lanzamiento y trauma previo.
- Diabetes, artritis reumatoide, obesidad y tabaquismo.
Cómo se diagnostica
Dolor:
- Crónico, en la cara anterior y lateral del hombro, irradiado al cuello.
- Predominio nocturno.
- Incapacidad para tomar objetos con el brazo elevado.
- Limitación de la abducción entre 30° y 60° y de las rotaciones.
Exploración: arcos de movilidad activos y pasivos, y fuerza.
| Maniobra (Cuadro V) | Qué valora | Sensibilidad / especificidad |
|---|---|---|
| Jobe: codo extendido, abducción de 90°, flexión horizontal de 30° y rotación interna, presión hacia abajo | Supraespinoso | 44 % / 90 % |
| Rotación interna contra resistencia con el codo a 90° por detrás del cuerpo | Subescapular | 62 % / 100 % |
| Rotación externa contra resistencia con los codos a 90° | Infraespinoso | 42 % / 90 % |
| Hawkins-Kennedy | Pinzamiento del supraespinoso | 72 % / 66 % |
| Arco doloroso (dolor entre 30° y 90° de abducción) | Lesión del manguito | 77 % / 79 % |
Imagen:
- Radiografía AP de hombro en la consulta inicial para descartar tumores, fracturas o luxaciones. Suele ser normal al inicio.
- Resonancia magnética: identifica el tendón afectado, el tamaño de la lesión, la retracción y la infiltración grasa.
- Artrografía o artrorresonancia en casos seleccionados.
Diferencial:
- Lesión acromioclavicular y tendinitis bicipital.
- Radiculopatía cervical.
- Angina o infarto.
- Capsulitis adhesiva e inestabilidad.
Qué hacer primero
La mayoría se trata de forma conservadora:
- AINE por periodos cortos como primera alternativa.
- Infiltración intraarticular de esteroide de depósito (betametasona) con lidocaína.
- Si mejora: rehabilitación funcional (ejercicios de Codman, estiramiento, calor, ultrasonido), supervisada por medicina física.
- Modifica la actividad: evita lanzamientos, máquinas vibratorias y elevar el brazo por arriba del hombro.
No hagas más de dos infiltraciones: si el dolor no cede, valora la cirugía.
Tratamiento según la GPC
Cirugía indicada:
- Limitación funcional para las actividades diarias.
- Falta de respuesta a la rehabilitación.
- Dolor nocturno.
- Sin mejoría tras dos infiltraciones.
Técnicas: desbridamiento, reparación del tendón con anclas o sutura transósea, bursectomía con acromioplastia (mejores resultados) y resección del ligamento coracoacromial. La vía artroscópica y la abierta dan resultados similares.
Contraindicaciones:
- Hombro congelado.
- Infiltración grasa del subescapular e infraespinoso.
- Artrodesis.
- Artrosis grave.
- Mayores de 65 años.
- Además, descontrol metabólico, tumor, infección activa o riesgo anestésico alto.
Postoperatorio: rehabilitación desde el día siguiente y contrarresistencia a las 4 a 6 semanas. La secuela más frecuente es la capsulitis adhesiva.
Cuándo referir
- Primer nivel: historia clínica y radiografía simple. Si sospechas síndrome del manguito rotador, envía a segundo nivel.
- Segundo nivel: valoración clínica y radiológica, infiltración y medicina física.
- Tras dos infiltraciones y rehabilitación completa sin mejoría: valorar cirugía.
Lo que el ENARM pregunta
- Abducción de 90°, flexión horizontal de 30° y rotación interna con presión hacia abajo: maniobra de Jobe, supraespinoso.
- Rotura completa reparable del supraespinoso con dolor nocturno y falla de la rehabilitación: reparación quirúrgica del tendón.
- Contraindica la cirugía: hombro congelado, infiltración grasa, artrosis grave o edad mayor de 65.