Definición y a quién afecta
Los pólipos nasales son consecuencia de procesos inflamatorios crónicos de la mucosa nasal. Causan rinorrea, alteraciones del olfato, obstrucción y cefalea, y afectan el sueño, el trabajo y la vida familiar. Según la guía del IMSS (2011):
- Más frecuentes en hombres, 2 a 3:1.
- Edad media de 42 años.
| Condición asociada | Frecuencia de pólipos |
|---|---|
| Fibrosis quística | 6 a 48 % |
| Asma | 16.5 % |
| Intolerancia al ácido acetilsalicílico | 11 a 20 % |
| Rinitis no alérgica | 5 % |
| Rinitis alérgica | 0.5 a 1.5 % |
| Antecedente familiar | 14 a 52 % |
El paciente con asma, intolerancia a la aspirina y pólipos es el escenario clásico del examen.
Cómo se diagnostica
Síntomas (dos o más hacen sospechar):
- Obstrucción y congestión nasal y rinorrea.
- Dolor o presión facial y cefalea.
- Hiposmia o anosmia, con pérdida del sabor.
- Rinolalia y epistaxis.
- Apnea obstructiva del sueño y ronquido.
Exploración: la rinoscopia anterior confirma los pólipos:
- Tumores con aspecto de uva, a menudo bilaterales.
- Blandos, tersos, translúcidos y gris rosados.
- Proceden del complejo osteomeatal, en la parte superior de la cavidad nasal.
Toda alteración del olfato con rinosinusitis crónica de más de 12 semanas obliga a buscar una obstrucción como un pólipo.
Estudios:
- El diagnóstico es clínico.
- Endoscopia nasal por otorrinolaringología.
- Laboratorio solo si se sospecha alergia: eosinófilos en moco nasal y en sangre, y coproparasitoscópico en serie de 3.
- La radiografía de senos paranasales sirve poco: da muchos falsos positivos y negativos.
- TAC en cortes axiales y coronales: estudio de elección para la localización y extensión, y para planear la cirugía.
- RM solo para diferenciar de tumores, mucoceles o infección micótica.
- Biopsia si hay sospecha de neoplasia maligna o granulomatosis.
Diferencial: neoplasias, rinitis, sinusitis crónica, desviación septal, hipertrofia de cornetes, encefalocele y nasoangiofibroma.
Qué hacer primero
Inicia tratamiento médico:
- Glucocorticoides tópicos (y sistémicos): disminuyen la obstrucción, mejoran el olfato y pueden reducir el tamaño del pólipo.
- Lavados nasales con solución salina al 0.9 % o agua de mar, de 1 a 3 disparos por fosa, en general 6 veces al día.
- Antihistamínicos, antileucotrienos o antibióticos solo según la patología asociada, a juicio del especialista.
- La inyección intrapolipoidea de esteroide queda a juicio del otorrinolaringólogo.
Tratamiento según la GPC
Cirugía, solo por otorrinolaringología y cuando no hay respuesta al tratamiento médico:
| Situación | Procedimiento |
|---|---|
| Pólipos sin enfermedad sinusal | Polipectomía con asa |
| Con sinusitis maxilar | Caldwell-Luc |
| Con sinusitis etmoidal | Etmoidectomía |
| Con sinusitis esfenoidal | Esfenoidectomía |
| Poliposis masiva o recidivas | Cirugía endoscópica funcional |
Complicaciones:
- Sin sinusitis: hemorragia, sinequias y perforación septal.
- Con sinusitis: orbitarias (celulitis, absceso, trombosis del seno cavernoso) e intracraneales (absceso, meningitis).
Cuándo referir
De primer a segundo nivel (otorrinolaringología):
- Toda tumoración en fosas nasales.
- Sospecha de pólipos no visibles con dos o más síntomas: alteración del olfato, rinorrea, cefalea, obstrucción o hemorragias frecuentes.
Envía con historia clínica, laboratorio y radiografía de senos.
A tercer nivel:
- Recidiva.
- Poliposis masiva con pansinusitis.
- Cirugías previas.
- Sospecha de tumor maligno o vascular.
Lo que el ENARM pregunta
- Asmático con broncoespasmo por aspirina, obstrucción bilateral y anosmia, con masas gris rosadas translúcidas: pólipos nasales bilaterales.
- Estudio de elección para la extensión: TAC en cortes axiales y coronales.
- Tratamiento inicial: esteroide tópico nasal y lavados salinos. La cirugía es para la falta de respuesta.