Definición y a quién afecta
El osteosarcoma (OS) es una neoplasia maligna primaria de hueso de alto grado que se caracteriza por la formación directa de hueso inmaduro u osteoide. Según la guía del IMSS (2013):
- Es la causa más frecuente de cáncer primario de hueso. En niños de la Ciudad de México es el 74 % de los tumores óseos.
- Edad típica: 10 a 25 años, con mediana de 16 años. Hay un segundo pico en el adulto mayor, asociado a enfermedad de Paget.
- Más frecuente en hombres.
- Nace en las regiones yuxtaepifisarias de crecimiento rápido de los huesos largos.
- Alrededor de la rodilla (fémur distal y tibia proximal) en cerca del 75 %. Le sigue el húmero proximal.
- El 80 % se presenta localizado.
Cómo se diagnostica
Clínica:
- Dolor en el sitio del tumor: está presente en el 100 % de los casos. Es localizado, no cede con analgésico ni reposo y puede ser nocturno.
- Aumento de volumen con calor, rubor y piel brillante, red venosa colateral y limitación de la movilidad.
- Claudicación si está en la pierna.
- Pregunta por fracturas, lesiones óseas familiares y radioterapia previa.
- Un golpe previo no excluye un tumor maligno. Es la trampa clásica del deportista.
Ningún signo aislado basta para el diagnóstico: integra edad y sitio.
| Estudio | Papel según la GPC |
|---|---|
| Radiografía simple AP y lateral del segmento | Estudio inicial por consenso |
| Resonancia magnética (cortes transversales) | Estadificación local antes de la biopsia: extensión medular, a tejidos blandos, vasos y nervios |
| Radiografía y TAC de tórax | Metástasis pulmonares |
| Gammagrama óseo | Metástasis óseas |
| Fosfatasa alcalina y DHL | Pronósticas: elevadas = peor pronóstico. No diagnósticas |
| Biopsia a cielo abierto | Diagnóstico de certeza, por un patólogo experto |
La biometría y los reactantes de fase aguda no son específicos.
Qué hacer primero
Ante un escolar o adolescente con dolor óseo localizado que no cede, con edema y limitación de la movilidad en rodilla u hombro:
- Pide radiografía AP y lateral del área afectada.
- Radiografía sugestiva de tumor: envía de inmediato a tercer nivel, sin biopsia previa.
- Radiografía sin hallazgos: reevalúa a las 3 semanas. Si el cuadro persiste, refiere a tercer nivel.
Tratamiento según la GPC
Esta guía es de diagnóstico oportuno en primer y segundo nivel. Lo que corresponde ahí es:
- No biopsiar en una unidad sin experiencia: una biopsia mal planeada compromete la cirugía de salvamento.
- Estadificación local con RM antes de la biopsia, en el centro de referencia, para planear la cirugía.
- La biopsia a cielo abierto, la confirmación y los estudios de extensión se hacen en unidades con oncólogo y/o ortopedista, como parte de un equipo multidisciplinario encabezado por el ortopedista.
- La quimioterapia y la cirugía se deciden en el tercer nivel.
Cuándo referir
A tercer nivel, de forma inmediata (consulta externa o urgencias):
- Paciente de 10 a 25 años con dolor óseo en rodilla u hombro de más de 3 meses, sin mejoría, y radiografía sugestiva de osteosarcoma.
- Toda sospecha de osteosarcoma, para biopsia y confirmación.
- Si tu unidad no tiene radiografía ni TAC: envía de inmediato al ortopedista u oncólogo.
Lo que el ENARM pregunta
- Portero de 14 años con dolor de rodilla de 3 meses y medio, nocturno, que no cede, atribuido a un golpe: estudio inicial, radiografía AP y lateral del fémur distal.
- Lesión metafisaria mixta, con la reacción perióstica que describe el caso (rayos de sol y triángulo de Codman): envío inmediato a tercer nivel, sin biopsia.
- Estadificación local antes de la biopsia: resonancia magnética del fémur completo.
- FA y DHL elevadas: mal pronóstico.