Definición y a quién afecta
Las complicaciones intratemporales de la otitis media aguda (OMA) ocurren dentro del hueso temporal. Según la guía del ISSSTE (2013):
- Mastoiditis: la infección se disemina a las trabéculas óseas de la apófisis mastoides.
- Absceso subperióstico: colección purulenta que desplaza el pabellón hacia adelante, con edema y dolor mastoideo.
- Absceso de Bezold: colección que baja hacia el esternocleidomastoideo y el digástrico. Es raro antes de los 2 años, porque la mastoides se neumatiza después.
- Parálisis facial periférica aguda.
- Laberintitis: inflamación del oído interno.
- Petrositis: infección del ápex petroso.
Etiología de la mastoiditis (la misma que la OMA):
- Neumococo 30 %.
- H. influenzae 15 %.
- Estreptococo beta hemolítico 15 %.
- S. aureus 10 %.
- Pseudomonas 4 %.
En la petrositis predomina P. aeruginosa.
Factores de riesgo:
- Tratamiento inadecuado o falta de adherencia (antibiótico suspendido antes de tiempo).
- Inmunocompromiso (diabetes, VIH).
- OMA antes de los 6 meses o recurrente.
- Familiares con complicaciones óticas.
Cómo se diagnostica
| Complicación | Clínica | Estudio según la GPC |
|---|---|---|
| Mastoiditis | Otalgia, fiebre, otorrea, abombamiento de la pared posterior del conducto, edema retroauricular con pabellón despegado (signo de Jaques) | TAC de oídos con y sin contraste: ocupación de celdillas con osteítis y destrucción trabecular |
| Absceso subperióstico | Dolor y aumento de volumen retroauricular, fiebre, irritabilidad | TAC. La RM es secundaria |
| Absceso de Bezold | Tortícolis, masa y dolor cervical, fiebre y otorrea | TAC |
| Parálisis facial | Inmovilidad de la hemicara | Clínica. Se gradúa con House-Brackmann. La electroneurografía da el pronóstico |
| Laberintitis | Vértigo, nistagmo, hipoacusia neurosensorial y síntomas vagales | Clínico: no requiere estudios para tratar |
| Petrositis | Síndrome de Gradenigo: dolor facial, otitis y parálisis del VI par | TAC de alta resolución, y RM si es sugestiva |
En todos: cultivo de la secreción con antibiograma y audiometría tonal.
Qué hacer primero
Ante la sospecha de mastoiditis aguda en segundo nivel:
- Hospitaliza e inicia antibiótico intravenoso: es el tratamiento médico de elección.
- Otoscopia:
- Membrana timpánica alterada (abombada o con otorrea): miringotomía con toma de cultivo.
- Membrana normal: vigilancia con antibiótico IV.
- Reevalúa a las 48 horas y ajusta el antibiótico según el antibiograma.
- Si hay fiebre a las 72 horas, deterioro o datos neurológicos: TAC (y valorar punción lumbar).
Tratamiento según la GPC
- Mastoiditis aguda: antibiótico IV. Si hay daño de estructuras vecinas, colesteatoma, deterioro o síntomas neurológicos: envío urgente a tercer nivel para valorar cirugía (mastoidectomía).
- Parálisis facial:
- Antibiótico IV.
- Timpanocentesis o miringotomía con o sin tubo de ventilación.
- Esteroides.
- Mastoidectomía si no responde en 3 días.
- Abscesos subperióstico y de Bezold:
- Antibiótico IV de amplio espectro con penetración al SNC.
- Si no mejora en 24 horas: mastoidectomía, miringotomía con tubos y drenaje quirúrgico.
- Laberintitis:
- Antibiótico de amplio espectro.
- Benzodiacepinas y antieméticos para el vértigo.
- Miringotomía si responde poco.
- Petrositis: antibiótico IV de amplio espectro. Si es refractaria, mastoidectomía o abordajes de fosa media o translaberíntico.
Cuándo referir
Envío urgente a tercer nivel:
- Mastoiditis con daño de estructuras vecinas o colesteatoma en la TAC.
- Deterioro del estado general.
- Progresión de síntomas neurológicos o sospecha de complicación intracraneal.
Al mejorar, el paciente regresa con seguimiento en segundo nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- Niño con OMA y amoxicilina suspendida al tercer día, luego fiebre, otorrea y pabellón despegado: mastoiditis aguda.
- Estudio de elección: TAC de oídos con y sin contraste.
- Tratamiento inicial: antibiótico IV y miringotomía con cultivo.
- Dolor facial, otitis y diplopía por parálisis del VI par: síndrome de Gradenigo (petrositis).