Definición y a quién afecta
La fractura de clavícula es una solución de continuidad del hueso, casi siempre por un golpe directo sobre el hombro: caída en bicicleta, deporte o accidente vehicular. Según la guía del IMSS (2012):
- Es el 2.6 a 10 % de todas las fracturas.
- Predomina en hombres jóvenes menores de 25 años.
- Por localización:
- Tercio medio: 75 a 80 %, típico de jóvenes.
- Tercio distal: 15 a 25 %.
- Tercio proximal: menos de 5 %.
Factores de riesgo: edad avanzada, osteoporosis, desnutrición, deportes extremos, violencia y proyectiles de arma de fuego.
Cómo se diagnostica
Síntomas: dolor y pérdida de la función del brazo. El paciente suele sostener el brazo con la mano contraria.
Signos: deformidad, movilidad anormal, aumento de volumen, equimosis, crepitación y deformidad de la cintura escapular.
Exploración dirigida:
- Integridad de la piel: busca exposición o inminencia de exposición.
- Estado neurovascular distal, plexo braquial y vasos subclavios.
- Condición pleuropulmonar: neumotórax o hemotórax.
- Lesiones asociadas:
- Luxación esternoclavicular o acromioclavicular.
- Hombro flotante (clavícula y cuello de escápula del mismo lado).
- Fractura del primer arco costal.
- Luxación glenohumeral.
| Estudio | Cuándo según la GPC |
|---|---|
| Radiografía AP del hombro, desde la esternoclavicular hasta el húmero lateral | Toda sospecha |
| Radiografía PA a 15° | Valorar acortamiento, rotación y desplazamiento |
| Radiografía de tórax | Sospecha de neumotórax o hemotórax |
| TAC | Solo fracturas de los extremos con sospecha de lesión intraarticular |
Clasificaciones útiles: Allman (por tercios), Neer (tercio distal según los ligamentos coracoclaviculares), AO y Edimburgo.
Qué hacer primero
Fractura del tercio medio no desplazada: tratamiento conservador de primera elección.
- Cabestrillo para inmovilizar mientras consolida, más analgesia.
- No hagas maniobras de reducción: la fractura es inestable y ningún vendaje reduce una fractura desplazada.
- Evita el vendaje en "8" y el Velpeau: pueden lesionar la piel y comprimir el paquete neurovascular.
Tratamiento según la GPC
Conservador:
- La recuperación tarda en promedio 90 días. En el adulto mayor tarda 120 días, unos 33 % más.
- Control radiográfico a las 6 y 12 semanas. Al ver callo óseo, regresa a sus actividades sin carga ni tracción.
Quirúrgico. Indicaciones absolutas:
- Fractura expuesta, de cualquier grado.
- Inminencia de exposición.
- Lesión neurológica o vascular.
- Fractura de ambas clavículas.
- Compromiso pleuropulmonar.
- Hombro flotante con desplazamiento escapular mayor de 2 cm.
- Tórax inestable.
Indicaciones relativas (según edad y actividad, más una condición):
- Desplazamiento de 1.5 a 2 cm.
- Tercio distal irreductible e inestable.
- Parkinson, parálisis cerebral o convulsiones.
- Politrauma o TCE.
- Intolerancia a la inmovilización.
- Fractura ipsilateral de húmero.
En personas muy activas que necesitan recuperarse rápido puede considerarse la cirugía. Material: placas (LCP, DCP, de reconstrucción, gancho), clavos y tornillos, o fijador externo. Ninguna técnica ha demostrado superioridad.
Cuándo referir
- El diagnóstico y tratamiento se hacen en urgencias, de preferencia por traumatología.
- Tratamiento conservador: control en la Unidad de Medicina Familiar.
- Cirugía: traumatólogo con experiencia en segundo nivel.
- Complicaciones: tercer nivel.
Pronóstico: consolidar con acortamiento de más de 2 cm o angulación de más de 60° produce dolor y mala función.
Lo que el ENARM pregunta
- Caída sobre el hombro, fractura del tercio medio no desplazada, piel y neurovascular íntegros: cabestrillo y analgesia.
- Control radiológico: a las 6 y 12 semanas.
- Indicación absoluta de cirugía: expuesta o con inminencia de exposición, lesión neurovascular, bilateral o compromiso pleuropulmonar.
- No uses vendaje en "8".