Definición y a quién afecta
La estrechez o estenosis uretral es el resultado de un proceso inflamatorio que cicatriza, hace perder la elasticidad de la uretra y reduce su luz, con síntomas obstructivos. No hay una definición por calibre aceptada. La guía del IMSS (2012) se enfoca en la estenosis postraumática, por accidentes y por procedimientos: el ejemplo típico es la sonda uretral difícil o traumática o la instrumentación.
Prevención: indicar la sonda con criterio, insertarla y mantenerla con buena técnica, y elegir bien el catéter.
Clasificación anatómica:
- Anterior: meato, fosa navicular, uretra peneana y uretra bulbar.
- Posterior: membranosa, prostática y cuello vesical.
Cómo se diagnostica
Clínica obstructiva baja:
- Chorro delgado y débil, micción prolongada.
- Goteo terminal y sensación de vaciamiento incompleto.
- A veces retención aguda.
- Pueden aparecer infecciones urinarias.
Interroga cirugías, instrumentación, uretritis, enfermedades venéreas y traumatismos. Explora el meato (puntiforme en la estenosis) y palpa la fibrosis. La dificultad para pasar una sonda Nélaton 14 orienta al diagnóstico.
| Estudio de primera línea | Estenosis |
|---|---|
| Uretrografía retrógrada y miccional | Fosa navicular y uretra anterior |
| Cistouretrografía retrógrada o anterógrada | Uretra posterior |
| Cistouretrografía "de choque" (ambas a la vez) | Casos complejos |
| Ecouretrografía | Mide mejor la longitud en la uretra anterior y la espongiofibrosis |
Complementarios:
- EGO, y urocultivo antes del antibiótico.
- Función renal y ultrasonido si se sospecha daño renal.
- RM en el trauma pélvico (uretra posterior).
Haz el diferencial con hiperplasia y cáncer de próstata, litiasis y esclerosis del cuello vesical.
Qué hacer primero
Confirma con uretrografía y define localización, longitud y espongiofibrosis: de eso depende todo el tratamiento. El manejo es básicamente instrumentado o quirúrgico; los fármacos se limitan a la infección, la profilaxis y la analgesia.
Tratamiento según la GPC
Instrumentado:
- Dilatación uretral: estrechez de meato o fosa navicular, o sencilla. La autodilatación es paliativa, no curativa.
- Uretrotomía interna (corte frío o láser, sin diferencia entre ellos): tratamiento inicial en la estenosis anterior única, corta (máximo 1 cm), bulbar y sin espongiofibrosis. Recidiva en 20 a 40 %.
- No hagas más de dos uretrotomías internas: después empeora el pronóstico y se indica uretroplastía.
Uretroplastía:
- Es la única opción curativa para las estenosis bulbares recurrentes y para toda estenosis anterior.
- Se hace en centros especializados.
| Estenosis | Técnica de elección |
|---|---|
| Bulbar no mayor de 2 cm | Exéresis y anastomosis término-terminal (buenos resultados en 92 a 95 %) |
| Bulbar de 2 a 4 cm | Uretroplastía anastomótica aumentada |
| Bulbar larga | Resección con injerto de mucosa oral |
| Peneana | Uretroplastía en uno o dos tiempos. Si mide más de 2 cm, injerto libre de mucosa prepucial o bucal |
| Fosa navicular (40 % inflamatoria, como el liquen escleroso) | Dilatación, meatotomía, meatoplastia o uretroplastía |
No uses piel genital si hay liquen escleroso.
Complicaciones de la estenosis no resuelta: hipertrofia vesical y seudodivertículos (85 %), retención aguda (60 %), prostatitis (50 %), epididimoorquitis (25 %) e hidronefrosis (20 %).
Cuándo referir
- Primer a segundo nivel: toda sospecha de estenosis uretral va a urología.
- Segundo a tercer nivel: candidatos a uretroplastía, es decir, estenosis mayores de 1 cm.
- Seguimiento mínimo de 5 años, con cita semestral en urología. La recidiva aparece aun a los 10 o 20 años.
Lo que el ENARM pregunta
- Sonda traumática en terapia intensiva y luego chorro débil, goteo y vaciamiento incompleto: estenosis uretral. Estudio de primera línea: uretrografía retrógrada y miccional.
- Estenosis bulbar única de 0.8 cm sin espongiofibrosis: uretrotomía interna con visión directa.
- Recidiva tras dos uretrotomías: uretroplastía. Si es bulbar menor de 2 cm, escisión con anastomosis término-terminal.