Definición y a quién afecta
La epididimitis, la orquitis y la orquiepididimitis son la inflamación del epidídimo, del testículo o de ambos. Según la guía del IMSS (2008), la etiología depende de la edad y la vida sexual:
| Paciente | Causa más frecuente |
|---|---|
| Niño | Viral (orquitis con antecedente de parotiditis) |
| Prepúber | Coliformes de infección urinaria |
| Hombre sexualmente activo con prácticas de riesgo (menor de 35 años en el algoritmo) | Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae |
| Hombre mayor (más de 40 años) con obstrucción urinaria o instrumentación reciente | Patógenos urinarios: E. coli, Proteus, Pseudomonas |
Otras causas son tuberculosis, brucelosis, trauma, fármacos (amiodarona) e idiopática.
Prevención: condón en adolescentes y adultos, y vacuna (parotiditis) en niños.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico.
- Adulto: secreción uretral, disuria, dolor y edema escrotal, fiebre. El inicio es gradual.
- Exploración:
- Casi siempre unilateral, con edema y eritema.
- Epidídimo doloroso e indurado.
- Hidrocele reactivo, que puede transiluminar.
- Maniobras especiales:
- Signo de Prehn positivo: elevar el escroto alivia el dolor en la epididimitis y lo agrava en la torsión.
- Reflejo cremastérico presente.
Laboratorio:
- Cuadro agudo: no pidas EGO, urocultivo ni biometría, porque son inespecíficos.
- Excepción: con prácticas de riesgo y flujo uretral, pide exudado uretral, Gram (gonorrea) y ELISA para VIH.
- Crónico (más de 6 semanas): PCR, exudado, urocultivo y EGO.
Imagen: ante escroto agudo con sospecha de torsión, ultrasonido Doppler testicular. Si el Doppler confirma la torsión, el tratamiento es quirúrgico.
Qué hacer primero
- Descarta la torsión testicular. Una torsión con Prehn negativo y reflejo cremastérico ausente es una urgencia: Doppler y referencia urgente.
- Si es epididimitis, inicia tratamiento empírico según edad, historia sexual, instrumentación y anormalidades urinarias.
Tratamiento según la GPC
Antibiótico empírico en el adulto agudo:
- Con prácticas sexuales de riesgo:
- Ceftriaxona o azitromicina en monodosis, y continuar con doxiciclina por 14 días.
- Alternativa: levofloxacino u ofloxacino por 10 a 14 días.
- Sin práctica sexual de riesgo:
- TMP/SMX por 10 a 14 días.
- Quinolona si es alérgico a sulfas.
- Con alta resistencia: amoxicilina, cefalexina o ceftriaxona por 10 días.
- Además: AINE o paracetamol por 2 semanas.
Niño:
- Agudo: sin antibiótico, porque es viral. Solo paracetamol o ibuprofeno por 7 días.
- Crónico: TMP/SMX, ceftriaxona o amoxicilina por 10 a 14 días.
- Nunca uses quinolonas ni doxiciclina en niños.
| Medida no farmacológica | Agudo | Crónico |
|---|---|---|
| Reposo | 7 a 14 días | 7 a 14 días |
| Suspensorio (elevación escrotal) | 7 a 14 días | 7 a 14 días |
| Frío local | 15 a 20 minutos, 3 veces al día, por 3 a 5 días | No |
Cuándo referir
- Sospecha de torsión testicular: referencia urgente a segundo nivel.
- Sin mejoría o sospecha de complicación: segundo nivel.
- Epididimitis crónica de más de 6 semanas: segundo nivel con EGO, urocultivo, exudado y PCR.
- Sospecha de tuberculosis o brucelosis: segundo nivel.
- Niño con sospecha de malformación del tracto urinario: tercer nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- Joven con dos parejas nuevas sin condón, dolor escrotal gradual, secreción uretral, fiebre, Prehn positivo y cremastérico presente: epididimitis aguda.
- Etiología: Chlamydia trachomatis y N. gonorrhoeae.
- Tratamiento: ceftriaxona monodosis más doxiciclina 14 días, AINE, reposo, suspensorio y frío.
- Niño con orquitis tras parotiditis: sin antibiótico.