Definición y a quién afecta
La catarata es la pérdida de la calidad óptica del cristalino por cambios en su transparencia e índice de refracción. Puede ser senil, congénita, traumática, por enfermedad sistémica u ocular, o por medicamentos. Según la guía del IMSS (2010):
Factores de riesgo:
- Edad, tabaquismo y alcoholismo.
- Diabetes, miopía e historia familiar.
- Luz ultravioleta y radiación ionizante.
- Hipertensión.
- Esteroides sistémicos e inhalados.
- Fenotiazinas y bloqueadores de calcio por más de 5 años.
Cómo se diagnostica
El diagnóstico es clínico: interrogatorio y exploración oftalmológica.
- Agudeza visual de cerca y lejos, y en distinta iluminación.
- Deslumbramiento con los faros de noche.
- Refracción y presión intraocular.
- Biomicroscopía: opacidad del cristalino, profundidad de la cámara anterior y estado de la pupila.
- Fondo de ojo para descartar otras causas de baja visual.
Las pruebas de función visual estiman el pronóstico pero no son necesarias para diagnosticar ni para decidir la cirugía. Ultrasonido modo B en catarata total y biometría para calcular el lente.
Qué hacer primero
Catarata incipiente: gafas apropiadas o tintes, suspender esteroides, tabaco y alcohol, y control metabólico.
| Indicación quirúrgica según la GPC | Contraindicación |
|---|---|
| Visión que limita las necesidades del paciente (principal) | Sin consentimiento o no desea cirugía |
| Incapacidad visual con AV corregida de 20/50 o peor | Ceguera total |
| AV de 20/40 o mejor con incapacidad por deslumbramiento o mala iluminación | Infección ocular concomitante |
| Diplopía o poliopía monocular | Mejora con corrección óptica |
| Glaucoma facolítico, facoanafiláctico o facomórfico (urgente) | Sin cuidados postoperatorios garantizados, o no limita su vida |
Los pacientes con angina inestable, diabetes, infarto, hipertensión mal controlada, EPOC o anticoagulantes reciben valoración de Medicina Interna.
Tratamiento según la GPC
Antes de operar:
- Trata primero la retinopatía diabética y el edema macular cuando sea posible.
- Tamsulosina: riesgo de síndrome de iris flácido intraoperatorio: iris flácido que prolapsa y pupila que se contrae sin responder. Suspéndela 2 semanas antes, aunque el riesgo puede persistir. Avisa al cirujano. Lo ideal es valorar y operar antes de iniciarla.
- Pseudoexfoliación con cámara anterior menor de 2.5 mm: más riesgo zonular.
Técnica:
- Facoemulsificación en manos experimentadas: menos complicaciones y recuperación visual más rápida.
- Incisiones pequeñas, con menos astigmatismo.
- Hidrodisección rutinaria y lente aplicada con inyector.
- Profilaxis:
- Yodopovidona al 5 % en el saco conjuntival y al 10 % en la piel.
- Cefuroxima intracameral 1 mg en 0.1 ml si el cirujano prevé complicación.
Lente intraocular (corrige la afaquia):
- Prefiere plegable sobre la rígida de PMMA.
- Diámetro óptico grande, de 6 mm.
- No uses lentes acomodativas, multifocales (halos y deslumbramiento) ni de hidrogel.
- No uses silicón en ojos con aceite de silicón o uveítis.
- Sin soporte capsular: lente de cámara anterior o fijada al iris o la esclera.
Segundo ojo:
- No operes ambos ojos en el mismo evento, salvo situaciones especiales.
- El segundo puede planearse después de una semana.
Cuándo referir
- Todo paciente con baja visual por catarata que limite sus actividades va a oftalmología para valorar cirugía.
- Los glaucomas inducidos por el cristalino requieren extracción urgente.
- Seguimiento sin complicaciones: a las 24 horas, la primera semana, a las 3 o 4 semanas (refracción) y alta a las 4 a 6 semanas.
Lo que el ENARM pregunta
- AV corregida de 20/50 o peor con incapacidad visual: facoemulsificación con lente intraocular.
- Toma tamsulosina: síndrome de iris flácido; suspenderla 2 semanas antes y avisar al cirujano.
- Lente preferida: plegable, óptica de 6 mm.
- Esteroides inhalados y orales: factor de riesgo de catarata.