Definición y a quién afecta
La enfermedad pilonidal es un trastorno crónico e intermitente de la región sacrococcígea. Nace en los folículos pilosos del surco natal y consiste en un seno que contiene pelos (pilus, pelo, y nidus, nido). Según la guía del ISSSTE (2013):
- Afecta a adultos jóvenes en edad laboral: edad más frecuente de 21 años en hombres y 19 en mujeres. Es rara después de los 45.
- Predomina en hombres, 2 a 1.
- Incidencia estimada de 26 por 100,000.
- Se acepta un origen adquirido: el pelo se introduce en la piel del surco.
Factores de riesgo:
- Surco natal profundo.
- Sedestación prolongada, viajar y conducir.
- Vello corporal abundante, pelos duros y curvos.
- Obesidad.
- Historia familiar, foliculitis en otros sitios y mala higiene.
Cómo se diagnostica
Clínica:
- Dolor y edema en el surco interglúteo, con o sin absceso y salida de material purulento o sanguinolento.
- Puede haber fiebre y ataque al estado general.
- En la forma crónica hay secreción por los senos.
- Los orificios en la línea media, a veces con pelos, son característicos.
Microbiología: anaerobios (Bacteroides, cocos anaerobios) en 77 % de los abscesos.
Diagnóstico diferencial (con exploración física, proctológica y tacto rectal):
- Absceso anorrectal con extensión al surco.
- Hidradenitis.
- Fístulas de la enfermedad de Crohn.
- Actinomicosis y quistes presacros fistulizados, sobre todo en la recurrente.
Qué hacer primero
El absceso agudo se trata con drenaje inmediato. La simple aspiración no es adecuada: se requiere una incisión suficientemente amplia, y los antibióticos se individualizan.
| Situación | Tratamiento según la GPC |
|---|---|
| Primer absceso pilonidal | Incisión en huso, drenaje y legrado del fondo con anestesia local, cierre por segunda intención, luego tricotomía y cuidados |
| Seno crónico simple | Resección en huso con cierre primario (o marsupialización) |
| Enfermedad múltiple, extensa o recidivante | Corroborar el diagnóstico, resección en quirófano y colgajo (por ejemplo, Limberg) |
Tratamiento según la GPC
Principios: erradicar el seno, lograr la cicatrización completa de la piel y prevenir la recurrencia.
- Cierre primario, siempre que sea posible, es la mejor opción: acorta la cicatrización y el regreso al trabajo. No hay beneficio del cierre por segunda intención sobre el primario en la resección electiva.
- Colgajos: se reservan para la enfermedad compleja o recidivante.
- Limberg o Limberg modificado: escisión romboide de espesor completo con drenaje a succión.
- Otras técnicas: Karydakis y BASCOM.
- Inyección de fenol: alternativa no quirúrgica, con curación de 60 % de los senos.
- Antes de reoperar una recidiva, corrobora el diagnóstico y descarta otras etiologías.
Prevención de la recurrencia:
- La mayoría de las recurrencias se deben a una técnica deficiente que no reseca todos los senos.
- Depilación o tricotomía hasta la cicatrización: es controversial pero puede disminuirla.
- Medidas higiénicas.
Pronóstico:
- Infección de herida de 6 a 14 %: se trata con retiro de puntos, lavado y antibiótico individualizado.
- La mayoría regresa al trabajo en 3 a 4 semanas.
Cuándo referir
La guía cubre los tres niveles de atención:
- El primer absceso se drena con anestesia local en el consultorio o en urgencias.
- La enfermedad crónica múltiple, extensa o recidivante, que requiere resección en quirófano y colgajo, se envía a cirugía general.
- También va a cirugía todo caso con diagnóstico diferencial dudoso (Crohn, hidradenitis, absceso anorrectal).
Lo que el ENARM pregunta
- Chofer joven, velludo, con sobrepeso, dolor y absceso en el surco interglúteo con orificios en la línea media: absceso pilonidal.
- Primer absceso: incisión en huso, drenaje y legrado con anestesia local.
- Senos múltiples o recidivantes: corroborar diagnóstico, resección y colgajo.
- La aspiración sola no basta.