Definición y a quién afecta
El vólvulo de colon es la torsión de un segmento del colon sobre su mesenterio, que produce oclusión y puede causar isquemia, gangrena y perforación. El más frecuente es el del sigmoides; el de ciego se maneja distinto. Según la guía de la Secretaría de Salud (actualización 2015), la historia debe poner especial atención en los trastornos neurológicos, como Parkinson, demencia o lesión medular. El estreñimiento crónico con uso frecuente de laxantes y enemas es el terreno típico.
En el adulto mayor, la presentación subaguda es más frecuente: inicio insidioso y progresión lenta.
Cómo se diagnostica
Clínica: distensión abdominal progresiva, dolor cólico y ausencia de evacuaciones y gases. Busca datos de peritonitis, isquemia o sepsis.
Laboratorio: biometría, química, electrolitos y coagulación a todos.
| Estudio | Indicación según la GPC |
|---|---|
| Radiografía simple de abdomen de pie y decúbito (o lateral) | En toda sospecha. Asa sigmoidea dilatada en "U invertida" o "grano de café" |
| Radiografía de tórax de pie | Buscar aire libre subdiafragmático (perforación) |
| TAC de abdomen | Se sugiere en la sospecha. Si no hay TAC de urgencia, radiografías de abdomen y tórax |
| Colon por enema | Solo si la radiografía no es concluyente, no hay TAC y no hay sospecha de peritonitis. Signo de "pico de ave" o "as de espadas" |
El enema de bario está contraindicado si puede haber peritonitis.
Qué hacer primero
Reanimación temprana:
- Líquidos y electrolitos.
- Apoyo ventilatorio si se necesita.
- Descompresión con sonda nasogástrica.
- Control urinario estricto, con sonda transuretral si hace falta.
- Antibiótico de amplio espectro con cobertura anaerobia solo si hay peritonitis, isquemia o sepsis.
Luego decide si hay sospecha de isquemia o perforación, o si es vólvulo de ciego: eso define cirugía o endoscopia.
Tratamiento según la GPC
Vólvulo de sigmoides no complicado:
- Primera elección: reducción bajo visión directa con sigmoidoscopia o colonoscopia, con o sin tubo rectal.
- La hace un endoscopista con experiencia.
- No intentes resolverlo solo con tubo rectal a ciegas.
- Tras la reducción exitosa: cirugía definitiva electiva o semielectiva, de preferencia en el mismo internamiento, con resección del sigmoides y anastomosis primaria si el paciente está estable.
- Otras opciones: mesosigmoidoplastia, o colectomía subtotal si hay megacolon o megarrecto.
| Situación | Cirugía según la GPC |
|---|---|
| Peritonitis, isquemia o necrosis, o falla de la reducción endoscópica | Cirugía de urgencia |
| Gangrena del asa | Resección sin destorsión |
| Necrosis o peritonitis fecal, sobre todo en ancianos | Resección y estoma (Hartmann), con restitución en un segundo tiempo |
| Sigmoides no complicado en paciente estable | Resección y anastomosis primaria |
Vólvulo de ciego:
- Siempre quirúrgico: hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica primaria, o ileostomía con fístula mucosa.
- Reseca sin destorsionar.
- En alto riesgo quirúrgico: destorsión con cecopexia.
- Revisa siempre el colon distal en busca de una oclusión que lo cause.
Paciente geriátrico:
- Evita la cirugía en la presentación inicial.
- Prefiere reducciones endoscópicas repetidas si tiene comorbilidad grave.
- Con gangrena o falla endoscópica: resección y colostomía.
Cuándo referir
La guía no da criterios formales de referencia. Todo paciente con sospecha de vólvulo necesita cirugía general y endoscopia disponibles de urgencia. Si tu unidad no tiene endoscopista con experiencia o quirófano, traslada al paciente reanimado y con sonda nasogástrica sin demora.
Lo que el ENARM pregunta
- Parkinson con estreñimiento crónico, distensión, obstipación y asa en "grano de café": vólvulo de sigmoides.
- Sin datos de isquemia ni perforación: reducción endoscópica como primera elección.
- Tras reducir con éxito y paciente estable: sigmoidectomía con anastomosis primaria en el mismo internamiento.
- Vólvulo de ciego: hemicolectomía derecha, nunca endoscopia.