Definición y a quién afecta
La cirugía bariátrica es un procedimiento sobre el estómago y/o el intestino que ayuda a perder peso en la obesidad mórbida. La OMS define obesidad con un IMC de 30 o más. Según la guía del IMSS (2008), la obesidad es una enfermedad crónica que requiere tratamiento a largo plazo.
Cómo se diagnostica
Indicaciones (todas deben cumplirse):
- Edad de 18 a 55 años.
- IMC mayor de 40, o IMC de 35 a 40 con comorbilidad mayor que mejore con la pérdida de peso: diabetes tipo 2, hipertensión, apnea del sueño, dislipidemia o enfermedad articular.
- Falla documentada de un tratamiento farmacológico y no farmacológico supervisado durante más de 18 meses.
- Control médico estricto superior a 6 meses si hay comorbilidad metabólica o cardiopulmonar.
- Capacidad de decisión, red de apoyo y compromiso con el seguimiento nutricional y psicológico.
- Mujer en edad fértil: acepta evitar el embarazo al menos 1 año después de la cirugía.
Qué hacer primero
Evaluación por un equipo multidisciplinario: internista, gastroenterólogo, cirujano, anestesiólogo, endocrinólogo, psicólogo, nutriólogo y trabajo social.
Estudios:
- Biometría, glucosa, HbA1c en diabéticos, pruebas hepáticas, coagulación, electrolitos, lípidos y prueba de embarazo.
- Radiografía de tórax y ECG.
- Polisomnografía si hay síntomas de apnea.
- Perfil tiroideo si se sospecha disfunción.
Recomendaciones particulares en la mujer:
- Minimiza el riesgo de embarazo en los 12 meses previos a la cirugía.
- Suspende los estrógenos antes de la cirugía para reducir la tromboembolia postoperatoria.
Riesgo trombótico aumentado: con antecedente de TEP, TVP iliofemoral, estasis venosa, hipercoagulabilidad o hipertensión de cavidades derechas, se coloca un filtro profiláctico de vena cava.
Tratamiento según la GPC
| Tipo | Estándar de oro | Mecanismo |
|---|---|---|
| Restrictivo | Banda gástrica ajustable laparoscópica | Limita el volumen de sólidos |
| Restrictivo/malabsortivo | Bypass gástrico en Y de Roux | Restringe y reduce algo la absorción |
| Malabsortivo/restrictivo | Derivación biliopancreática con switch duodenal | Reduce sobre todo la absorción. Más deficiencias graves |
El bypass en Y de Roux es el de evidencia más robusta con IMC de 40 o más.
Complicaciones tempranas:
- Fuga 3 %.
- Sangrado 1 %.
- Estenosis de la anastomosis 2 a 20 %.
- Hernia interna 1 a 5 %.
- Infección 6.6 %.
- Rabdomiólisis.
Postoperatorio:
- Líquidos claros en las primeras 24 horas si no hay complicaciones.
- Suplementos:
- 1 a 2 multivitamínicos con hierro.
- Calcio de 1200 a 1500 mg al día.
- Complejo B.
- Proteína de 60 g al día o más tras el bypass y de 80 a 120 g en las derivaciones biliopancreáticas.
- Comidas pequeñas y frecuentes, sin beber al mismo tiempo (más de 30 minutos de separación).
- Suspende las sulfonilureas y meglitinidas.
- Tromboprofilaxis en todos los pacientes: HNF 5000 U SC 30 a 120 minutos antes y cada 8 a 12 horas hasta la movilización, o HBPM.
- Gasto urinario mayor de 40 ml/h.
- Cirugía plástica del exceso de piel hasta que el peso se estabilice (12 a 18 meses).
Cuándo referir
Contraindicaciones:
- Enfermedad coronaria inestable.
- Hipertensión portal o cirrosis.
- Enfermedad psiquiátrica mayor.
- Enfermedad inflamatoria intestinal o pancreatitis crónica.
- Embarazo actual.
- Múltiples cirugías abdominales.
- Causa endocrina de la obesidad.
- Enfermedad grave que limite la vida.
- Abuso de alcohol o drogas.
- No comprender la cirugía.
Toda sospecha de enfermedad psiquiátrica requiere evaluación formal de salud mental antes de operar.
Lo que el ENARM pregunta
- IMC 37 con diabetes, hipertensión y apnea, y falla de más de 18 meses de manejo supervisado: candidata a cirugía bariátrica.
- Indicación particular en la mujer: suspender estrógenos antes de la cirugía.
- Embarazo: evitarlo al menos 1 año después de la cirugía.
- Procedimiento con mejor evidencia: bypass gástrico en Y de Roux.