Definición y a quién afecta
El tumor maligno de testículo es una de las neoplasias sólidas más comunes y curables del hombre de 15 a 35 años. Según la guía del IMSS (2009), el 95 % se origina en el epitelio germinal y se divide en:
- Seminoma: extremadamente sensible a la radioterapia.
- No seminoma: responde a la quimioterapia basada en platino.
Factores de riesgo:
- Antecedente familiar de primer grado.
- Criptorquidia (aunque se haya corregido con orquidopexia).
- Infertilidad.
- Síndrome de Klinefelter.
- Tumor testicular contralateral.
A los pacientes con factores de riesgo se les recomienda la autoexploración frecuente.
Cómo se diagnostica
- La masa testicular sólida e indolora es patognomónica de tumor testicular. Puede acompañarse de dolor local o de espalda y flanco.
- Diferencial: orquiepididimitis, hidrocele, torsión y hernia inguinoescrotal. Por eso se hace transiluminación: el tumor no transilumina.
- Explora también: abdomen en busca de masas, y tórax por ginecomastia y ganglios supraclaviculares.
Estudios:
| Objetivo | Estudio |
|---|---|
| Confirmar tumor sólido | Ultrasonido testicular |
| Marcadores séricos | AFP, fracción beta de hGC y DHL |
| Etapificar (cáncer confirmado) | TAC abdominopélvica y radiografía de tórax PA y lateral |
Qué hacer primero
Con ultrasonido que confirma tumor sólido, el estándar de tratamiento es la orquiectomía radical. La pieza define la histología (seminoma o no seminoma) y la etapa patológica, que guían todo lo demás.
Tratamiento según la GPC
Seminoma:
| Etapa clínica | Manejo |
|---|---|
| I | Vigilancia, radioterapia o quimioterapia (1 ciclo de carboplatino) |
| IIA | Radioterapia |
| IIB | Radioterapia o quimioterapia |
| IIC y III (enfermedad avanzada) | Quimioterapia: 3 ciclos de BEP o 4 de EP en riesgo bajo, 4 de BEP en riesgo intermedio |
No seminoma:
- Etapa I de bajo riesgo (sin invasión linfovascular): vigilancia, quimioterapia o linfadenectomía retroperitoneal neuropreservadora.
- Etapa I de alto riesgo (con invasión linfovascular): 2 ciclos de BEP o linfadenectomía. Vigilancia solo si la quimioterapia está contraindicada y no se desea cirugía.
- Etapa IS (marcadores elevados sin tumor en la imagen): quimioterapia.
- IIA y IIB: con marcadores negativos, vigilancia o linfadenectomía. Con marcadores elevados, quimioterapia.
- IIC y III: quimioterapia, 3 ciclos de BEP en riesgo intermedio y 4 en riesgo pobre.
BEP: bleomicina, etopósido y cisplatino. EP: etopósido y cisplatino.
Riesgo en el no seminoma (marcadores):
- Bajo: AFP menor de 1,000 ng/ml, hGC menor de 5,000 UI/l y DHL menor de 1.5 veces el normal.
- Alto: AFP mayor de 10,000, hGC mayor de 50,000, DHL mayor de 10 veces el normal, o tumor primario en mediastino.
En el seminoma el riesgo depende de las metástasis viscerales, y no hay seminomas de riesgo alto.
Cuándo referir
La guía no da criterios formales de referencia. Toda masa testicular sólida debe ir a urología para ultrasonido, marcadores y orquiectomía, y después a oncología para la etapificación y el tratamiento complementario.
Lo que el ENARM pregunta
- Masa testicular dura, indolora, que no transilumina, en un joven con antecedente de criptorquidia: ultrasonido testicular más AFP, hGC y DHL.
- Tumor sólido confirmado: orquiectomía radical.
- Seminoma etapa I: vigilancia, radioterapia o carboplatino.
- Seminoma = radiosensible. No seminoma = platino.