Definición y a quién afecta
El cáncer de próstata es el crecimiento anormal de células de la glándula prostática con capacidad de invadir otros órganos. La guía del IMSS (2008) señala que el factor hereditario parece ser el más importante:
- Un familiar de primera línea afectado duplica el riesgo.
- Dos o más familiares de primera línea lo aumentan 5 a 11 veces.
- No hay evidencia de que cambiar la dieta o el estilo de vida lo disminuya.
Diagnóstico temprano: tacto rectal y APE en hombres mayores de 40 años con antecedente familiar directo.
Cómo se diagnostica
Los síntomas son tardíos e inespecíficos (obstructivos o por invasión). La sospecha se basa en:
- Tacto rectal anormal: nódulo o induración.
- APE de 4 ng/ml o más. Un valor de 4 ng/ml o menos se considera normal. El APE es órgano específico, no cáncer específico: también sube en hiperplasia y prostatitis.
Biopsia transrectal guiada por ultrasonido (confirma el diagnóstico). Está indicada en:
- Sospecha al tacto y APE elevado.
- Tacto normal con APE de 4 a 10 ng/ml más alguno de estos:
- Fracción libre disminuida 20 %.
- Densidad mayor de 0.15.
- Velocidad mayor de 0.75 ng/ml/año.
- Tiempo de duplicación menor de 3 meses.
- Tacto normal con APE mayor de 10 ng/ml.
- Todo tacto rectal anormal, aun con APE normal.
Qué hacer primero
Confirma con biopsia y luego estratifica el riesgo con APE, Gleason y etapa clínica. Los estudios de extensión dependen del riesgo:
| Estudio | Cuándo |
|---|---|
| TAC | No en asintomáticos con APE menor de 20 ng/ml (positiva en solo ~1 %). Sí en alto riesgo de metástasis linfáticas (especificidad 93 a 96 %) |
| Gammagrama óseo | Método más sensible para metástasis óseas. Solo en cáncer de alto riesgo |
Gleason: suma del patrón primario y secundario (2 a 10). Bien diferenciado 2 a 4, moderadamente 5 a 6, pobremente 7 a 10.
Tratamiento según la GPC
| Grupo de riesgo | Criterios | Opciones |
|---|---|---|
| Bajo | APE menor de 10, Gleason 6 o menos, T1 a T2a | Prostatectomía radical, radioterapia externa o braquiterapia, o vigilancia activa con APE y biopsias periódicas |
| Intermedio | APE 10 a 20, Gleason 7 o T2b a T2c | Prostatectomía radical o radioterapia. Vigilancia activa solo en pacientes muy seleccionados |
| Alto | APE mayor de 20, Gleason 8 a 10 o T3 a T4 | Tratamiento hormonal antiandrogénico con radioterapia o con prostatectomía en casos seleccionados |
Fármacos hormonales del cuadro de la guía:
- Goserelina: 3.6 mg subcutánea cada 28 días o 10.8 mg cada 3 meses.
- Leuprolide: 3.75 mg IM cada 30 días o 11.25 mg cada 3 meses.
- Bicalutamida: 50 o 150 mg al día.
- Flutamida: 250 mg cada 8 horas.
Efectos frecuentes: bochornos, impotencia y ginecomastia (antiandrógenos). La bicalutamida y la flutamida interactúan con los cumarínicos.
Recuerda la etapa T2: T2a afecta la mitad de un lóbulo o menos, T2b más de la mitad de un lóbulo, T2c ambos lóbulos.
Cuándo referir
Al tercer nivel van:
- Sospecha sin posibilidad de biopsia en la unidad.
- Candidatos a cirugía radical o radioterapia que la unidad no puede ofrecer.
- Cáncer hormonorrefractario.
- Falla del tratamiento primario sin recursos paliativos locales.
Lo que el ENARM pregunta
- Nódulo duro al tacto: biopsia transrectal guiada por ultrasonido, aunque el APE sea normal.
- APE menor de 10, Gleason 3+3 y T2a: riesgo bajo.
- Bajo riesgo asintomático: no pidas TAC ni gammagrama de rutina.
- Riesgo alto: piensa en bloqueo hormonal.