Definición y a quién afecta
La diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon, casi siempre en el sigmoides. Según la guía de la Secretaría de Salud (2009), del 10 al 25 % de quienes la tienen presentan diverticulitis, con una edad promedio de 62 años.
- La enfermedad diverticular sintomática da dolor crónico en el cuadrante inferior izquierdo, sin fiebre ni leucocitosis.
- La colitis asociada a divertículos se acompaña de sangrado y diarrea, y obliga a colonoscopia.
Prevención:
- 20 a 35 g de fibra al día de frutas y verduras.
- Menos carne roja y grasas.
- Control de la obesidad.
Cómo se diagnostica
Clínica de la diverticulitis:
- Dolor continuo en la fosa iliaca izquierda.
- Fiebre.
- Hiporexia y náusea.
- Plastrón o rebote localizado.
Diferencial: intestino irritable, apendicitis, colitis isquémica, cáncer de colon, IVU, litiasis y causas ginecológicas.
Estudios:
- Biometría hemática, examen general de orina y placas simples de abdomen.
- TAC de abdomen y pelvis: el estudio más apropiado, más preciso con contraste oral, IV y rectal. Sensibilidad de 94 % y especificidad de 99 %, frente a 92 y 90 % del ultrasonido.
- La TAC estadifica la gravedad y selecciona a los candidatos a tratamiento no quirúrgico.
| Hinchey modificado por TAC | Hallazgo |
|---|---|
| 0 | Divertículos con infiltración pericólica (flemón) |
| 1 | Absceso pericólico no mayor de 3 cm, limitado al mesenterio |
| 2 | Absceso pélvico |
| 3 | Absceso extrapélvico |
| 4 | Perforación con salida de materia fecal a la cavidad |
Qué hacer primero
Diverticulitis no complicada: el tratamiento conservador resuelve del 70 al 100 %. Puede ser ambulatorio si el paciente:
- No tiene vómito.
- No tiene fiebre ni peritonitis marcada.
- Tolera la dieta líquida y los antibióticos orales.
- Puede volver a revisión.
El esquema oral con mejor evidencia es ciprofloxacino más metronidazol.
Hospitaliza si no cumple esos criterios o no mejora. Da antibióticos IV contra gramnegativos y anaerobios: ciprofloxacino o ceftriaxona más metronidazol, o imipenem o meropenem solos.
La duración razonable es de 5 a 7 días, o hasta que no haya fiebre, los leucocitos se normalicen y el dolor desaparezca.
Tratamiento según la GPC
Absceso (15 % de las diverticulitis):
- Hospitaliza con antibióticos IV.
- Si mide menos de 2 cm, por lo general no requiere intervención.
- Si es grande (mayor de 6.5 cm con fiebre), haz drenaje percutáneo guiado por imagen.
Cirugía de urgencia: en la diverticulitis complicada (peritonitis) se hace con frecuencia el procedimiento de Hartmann.
Cirugía electiva:
- Sigmoidectomía tras un episodio de diverticulitis complicada resuelto sin cirugía: el 41 % de los abscesos drenados presenta sepsis recurrente.
- También ante fístula o estenosis, o si no se puede descartar un carcinoma.
- La indicación tras un cuadro no complicado es individualizada. Lo que predice mala evolución es la gravedad por TAC, no el número de episodios.
- Vía laparoscópica después de 90 días del último episodio.
- Evita la preparación mecánica del colon y los drenajes de rutina tras la anastomosis.
Enfermedad sintomática no complicada: rifaximina 400 mg cada 12 horas por 7 días al mes, y mesalazina si no mejora.
Cuándo referir
- Diverticulitis con criterios de hospitalización, absceso, peritonitis, fístula, estenosis o sospecha de cáncer: cirugía de segundo nivel.
- Tras un cuadro agudo, colonoscopia para descartar neoplasia.
Lo que el ENARM pregunta
- Dolor en fosa iliaca izquierda con fiebre en un adulto mayor: diverticulitis. Estudio: TAC de abdomen y pelvis con contraste.
- Absceso pélvico de 7 cm: drenaje percutáneo más antibióticos IV.
- Tras resolver una diverticulitis complicada: sigmoidectomía electiva.
- Ambulatorio: ciprofloxacino más metronidazol si no hay vómito, fiebre ni peritonitis.