Definición y a quién afecta
El adenocarcinoma de páncreas se presenta casi siempre en etapas avanzadas. La forma de llegar depende de la localización del tumor. En pacientes con factores de alto riesgo —tabaquismo, diabetes de inicio reciente, pancreatitis crónica, antecedentes familiares— hay que sospecharlo pronto.
| Localización | Síntomas más frecuentes según la GPC |
|---|---|
| Cabeza | Pérdida de peso (92 %), ictericia (82 %), dolor abdominal o de espalda baja (72 %), anorexia (64 %), coluria (63 %), acolia (62 %) |
| Cuerpo y cola | Pérdida de peso (100 %), dolor abdominal o de espalda (87 %), náusea (43 %); ictericia solo en 7 % |
La vesícula palpable no dolorosa con ictericia (Courvoisier) orienta a obstrucción maligna distal.
Cómo se diagnostica
Marcador CA 19-9:
- Sensibilidad de 69 a 93 % y especificidad de 78 a 98 %.
- Por sí solo no diagnostica. Los valores de más de 100 UI/ml son más sensibles.
- Su mayor utilidad es el seguimiento y la recurrencia. Mídelo antes de tratar.
Imagen:
- Ultrasonido de páncreas, hígado y vía biliar en el paciente de riesgo con clínica compatible.
- TAC helicoidal: la mejor prueba de imagen inicial para diagnosticar y estadificar. Para definir la resecabilidad debe ser contrastada en fases arterial y portal.
- Ultrasonido endoscópico con aspiración: el mejor para tumores menores de 2 cm, con sensibilidad de 92 % y especificidad de 100 %.
Otros estudios:
- Colangiopancreatorresonancia.
- CPRE con biopsia y cepillado en la ictericia obstructiva periampular.
- Doppler color para valorar la invasión vascular.
Qué hacer primero
Ante sospecha en primer nivel, envía de inmediato a gastroenterología o medicina interna con:
- Biometría hemática, química sanguínea y electrolitos.
- Pruebas de función hepática.
- Ultrasonido abdominal.
Tratamiento según la GPC
Cirugía según la localización:
- Cabeza: pancreatoduodenectomía (Whipple); rara vez pancreatectomía total.
- Cuerpo y cola: pancreatectomía distal con esplenectomía. La infiltración de los vasos esplénicos no la contraindica.
- No se requiere diagnóstico histológico antes de la cirugía, pero sí antes de la neoadyuvancia.
- Las metástasis ganglionares fuera del campo de resección indican enfermedad irresecable.
Adyuvancia tras Whipple (ECOG 0 a 2):
- Ácido folínico 20 mg/m² IV más 5-fluorouracilo 425 mg/m² IV por 5 días, cada 4 semanas, 6 ciclos. Eleva la supervivencia media de 15.5 a 20.1 meses.
- Si el 5-FU está contraindicado: gemcitabina 1000 mg/m² los días 1, 8 y 15, cada 4 semanas por 6 ciclos.
Enfermedad avanzada:
- Gemcitabina como estándar.
- Paliación de la obstrucción: derivación biliodigestiva (con expectativa de vida mayor de 6 meses), gastroyeyunoanastomosis o prótesis metálicas cubiertas.
- Dolor: analgésicos, neurólisis del plexo celiaco o quimiorradiación.
Cuándo referir
A tercer nivel, con:
- Diagnóstico histopatológico.
- Laboratorio completo y depuración de creatinina.
- Valoración preoperatoria.
- TAC de abdomen y radiografías.
- Laminillas y bloque de parafina.
Seguimiento: cada 3 meses los primeros 2 años, cada 4 meses el tercero y cada 6 meses el cuarto y quinto.
Lo que el ENARM pregunta
- Fumadora con diabetes reciente, ictericia progresiva indolora, pérdida de peso y vesícula palpable: cáncer de cabeza de páncreas.
- Estudio: TAC helicoidal contrastada en fases arterial y portal.
- Tumor de cabeza resecable: Whipple, sin exigir biopsia previa.
- Adyuvancia: ácido folínico más 5-FU por 6 ciclos; gemcitabina si está contraindicado.
- CA 19-9 sirve para el seguimiento, no para el diagnóstico.