Definición y a quién afecta
El adenocarcinoma gástrico es la neoplasia maligna más frecuente del estómago. Según la guía del IMSS (2009), cerca del 90 % de los pacientes son mayores de 50 años. En México el 80.2 % se diagnostica en etapas IIIB y IV, con supervivencia a dos años de 13.8 %.
Factores de riesgo:
- Edad mayor de 55 años y sexo masculino.
- Sal y nitratos o nitritos (alimentos ahumados).
- Tabaco, con relación dosis-respuesta.
- Infección por H. pylori, gastritis atrófica severa y metaplasia intestinal.
- Antecedente familiar.
Prevención: deja el tabaco, come frutas y verduras con vitamina C y evita los alimentos salados o ahumados.
Cómo se diagnostica
En etapas tempranas puede ser asintomático. Etapas avanzadas:
- Saciedad temprana.
- Náusea y vómito persistente.
- Sangrado y anemia.
- Pérdida de peso.
Exploración:
- Ganglio de Virchow.
- Tumor palpable y dolor epigástrico.
- Ascitis.
- Implantes periumbilicales o en el fondo de saco.
| Indicación de endoscopia según la GPC |
|---|
| Cualquier síntoma de alarma (disfagia, pérdida de peso, anorexia, vómito recurrente, sangrado), a cualquier edad |
| Mayor de 55 años con dispepsia no complicada |
| Dispepsia sin mejoría a los 6 meses de tratamiento, o con recurrencia |
La endoscopia alta flexible con biopsia es el procedimiento de elección para el diagnóstico.
Qué hacer primero
Estadificación (Algoritmo 2):
- Historia y exploración completas.
- TAC de tórax y abdomen; TAC o ultrasonido de pelvis en mujeres.
- Biometría, química, coagulación y pruebas de función hepática.
- Detección de H. pylori.
Sin metástasis: ultrasonido endoscópico y considera laparoscopia diagnóstica para definir la resecabilidad.
Tratamiento según la GPC
El tratamiento es multidisciplinario y depende de la etapa:
- Tis o T1a: mucosectomía endoscópica en lesiones menores de 30 mm, con un endoscopista experto.
- T1b a T4 resecable: cirugía buscando una resección R0 con márgenes adecuados.
- Tumor distal: gastrectomía subtotal.
- Tumor proximal: gastrectomía total.
- Ambas con linfadenectomía.
- Quimiorradioterapia adyuvante (fluorouracilo y leucovorín más 45 Gy) en T2 a T4 operados de inicio.
- Quimioterapia perioperatoria (ECF) en tumores T2 o mayores resecables.
- Enfermedad avanzada:
- Con ECOG 0 a 1, triple esquema (epirrubicina o docetaxel, cisplatino y fluorouracilo).
- Con ECOG 2 o menos, quimioterapia paliativa.
- Con ECOG 3 o más, cuidados de soporte.
- Cirugía paliativa si no hay carcinomatosis.
TNM ganglionar: N1 de 1 a 6 ganglios, N2 de 7 a 15 y N3 más de 15.
Cuándo referir
Todo paciente con síntomas de alarma o dispepsia que no responde, para endoscopia. Con diagnóstico de cáncer, a oncología y cirugía oncológica de tercer nivel.
Lo que el ENARM pregunta
- Mayor de 55 años, fumador, con dieta de ahumados, saciedad, pérdida de peso y anemia: endoscopia con biopsia.
- Cualquier síntoma de alarma: endoscopia a cualquier edad.
- Estadificación: TAC de tórax y abdomen y laboratorio básico.
- Tumor distal resecable: gastrectomía subtotal. Proximal: total.
- La mucosectomía endoscópica es para lesiones tempranas menores de 30 mm.