Definición y a quién afecta
El pie diabético es una alteración de base neuropática, inducida por la hiperglucemia sostenida. Con o sin isquemia, y tras un trauma desencadenante, produce lesión o úlcera del pie. No toda úlcera está infectada: la infección se reconoce por calor, rubor y tumefacción.
Factores de riesgo según la guía de la Secretaría de Salud (2008):
- Generales:
- HbA1c mayor de 7 % o hiperglucemia persistente.
- Tabaquismo y sedentarismo.
- Diabetes de más de 5 años.
- Enfermedad vascular periférica y neuropatía.
- Ceguera, enfermedad renal crónica y edad mayor de 40 años.
- Locales:
- Deformidad del pie.
- Calzado inapropiado y trauma.
- Callosidades.
- Úlcera o amputación previas.
- Presión elevada y movilidad articular limitada.
Cómo se diagnostica
Revisión del paciente:
- Examina pies y piernas.
- Monofilamento para la sensibilidad.
- Palpa los pulsos del pie.
- Busca deformidades.
- Revisa el calzado.
Apóyate en glucosa, HbA1c, examen de orina e imagen.
| Clasificación | Criterio según la GPC |
|---|---|
| Alto riesgo | Cualquiera: úlcera previa, pérdida de sensibilidad, deformidad del pie o falta de autocuidado |
| Bajo riesgo | Ausencia de esos datos |
Estudios:
- Radiografía simple del pie: en todo paciente con riesgo o con infección clínica. Es accesible y muestra deformidades, gas y osteomielitis.
- Resonancia magnética: la más sensible y específica para abscesos y osteomielitis, en otro nivel de atención.
- La infección local se diagnostica clínicamente. El laboratorio y los cultivos ayudan sobre todo en la osteomielitis.
Qué hacer primero
A todo diabético:
- Explica los factores de riesgo y la importancia del calzado adecuado.
- Autoexploración diaria del pie.
- Revisión clínica al menos una vez al año (el algoritmo indica cada 3 a 6 meses en bajo riesgo).
- Control de la glucosa y ejercicio.
Alto riesgo:
- Inspección del pie cada 1 a 3 meses.
- Más educación sobre el cuidado de piel y uñas.
- Envío programado al ortopedista para plantillas y calzado especial.
- Envío al especialista para valorar revascularización si hace falta.
- Revisión accesible para personas con inmovilidad.
Tratamiento según la GPC
- Mantén el control metabólico.
- Las úlceras que mejoran se siguen en el servicio de curaciones de primer nivel.
- Si una úlcera no mejora o no cicatriza, refiere a segundo nivel.
- Ante datos de infección (calor, rubor, edema) pide radiografía para descartar gas u osteomielitis y refiere.
Cuándo referir
- Al especialista: fumadores y pacientes de alto riesgo (sensibilidad disminuida, anormalidades del pie, ulceración previa).
- Revisión anual de todo diabético con factores de riesgo de ulceración.
- Referencia inmediata: cuando se detecta una úlcera o una úlcera empeora en las primeras 24 horas tras el diagnóstico.
Lo que el ENARM pregunta
- Úlcera previa, monofilamento no percibido y dedos en garra: alto riesgo.
- Alto riesgo: referir al especialista, revisar los pies cada 1 a 3 meses y valorar plantillas y calzado.
- Úlcera nueva con datos de infección: radiografía simple primero y referencia inmediata.
- Revisión de pies al menos una vez al año en todo diabético.
- La infección del pie diabético se diagnostica por clínica.