Definición y a quién afecta
La fractura transtrocantérica ocurre en la región entre los trocánteres mayor y menor del fémur. Es típica del adulto mayor con osteoporosis tras una caída de su propia altura. La guía del IMSS (2010) pide prevenir las caídas en ancianos con alteraciones del equilibrio y fortalecer el músculo y la flexibilidad.
Cómo se diagnostica
Clínica:
- Dolor en la cadera a la palpación y con los arcos de movilidad.
- Acortamiento y rotación externa de la extremidad.
- Edema y equimosis.
- Incapacidad funcional en todos los casos.
- Busca el dolor aunque no haya edema ni acortamiento.
Estudios:
- Radiografía AP de ambas caderas y lateral de la cadera fracturada.
- La resonancia solo si hay duda de fractura.
- Laboratorio: biometría, química y proteínas, electrolitos, coagulación, grupo y Rh, examen general de orina.
- ECG y radiografía de tórax preoperatorios. El ecocardiograma no es de rutina.
- Valoración por medicina interna para estabilizar las comorbilidades y elegir el mejor momento quirúrgico.
Qué hacer primero
- Traslada lo antes posible al hospital.
- Repón líquidos por vía venosa, con control estricto.
- Pide valoración preoperatoria por medicina interna.
- Coloca compresión neumática intermitente, o medias o vendaje elásticos, desde el ingreso.
Tratamiento según la GPC
Cirugía:
- Todos los pacientes se operan, salvo contraindicación médica.
- Dentro de las primeras 24 horas si las condiciones lo permiten.
- Anestesia regional.
| Tipo (AO) | Implante recomendado |
|---|---|
| 31A1 y 31A2 | Tornillo dinámico de compresión (DHS) |
| 31A3 | Clavo intramedular de segunda generación (diáfisis a cuello) |
Deja drenaje por succión de 24 a 48 horas.
Fármacos:
| Indicación | Esquema de la GPC |
|---|---|
| Analgesia de primera elección | Paracetamol 500 mg VO c/8 h; si no basta, metamizol 1 g IV c/8 h o ketorolaco 30 mg IV c/8 h por 48 h, solo si no recibe heparina de bajo peso molecular |
| Profilaxis de trombosis venosa | Enoxaparina 40 mg SC c/24 h |
| Profilaxis antibiótica | Cefalotina 1 g IV c/8 h o cefuroxima 750 mg IV c/8 h, hasta el egreso; ciprofloxacino 400 mg IV c/12 h si hay alergia |
- No uses narcóticos en mayores de 65 años.
- No combines AINE con heparina de bajo peso molecular.
- Los bloqueos nerviosos reducen la necesidad de analgésicos.
- Da suplementos ricos en proteínas.
Rehabilitación y cuidados:
- Rehabilitación temprana dentro de las primeras 24 horas de la admisión, con un equipo geriátrico.
- Prevención de úlceras: cambios de posición cada hora y colchón antiescaras.
- Fisioterapia pulmonar y ejercicios isométricos.
- Sentar al paciente a las 24 horas de la cirugía.
- Apoyo con el miembro sano y andadera a las 48 horas.
- Sin apoyo del miembro operado por 6 semanas, hasta indicación médica.
- Líquidos, fibra y laxantes contra el estreñimiento.
Cuándo referir
Todo paciente con sospecha de fractura de cadera se envía de inmediato a urgencias de un hospital con ortopedia.
Vigilancia posoperatoria:
- Oximetría.
- Balance de líquidos cada 8 horas.
- Hemoglobina seriada.
- Detección de delirio.
Lo que el ENARM pregunta
- Anciana con caída, miembro acortado y en rotación externa: fractura de cadera. Pide AP de ambas caderas y lateral.
- Tratamiento: cirugía en menos de 24 horas; DHS en 31A1 y 31A2, clavo intramedular en 31A3.
- Profilaxis: enoxaparina 40 mg SC diaria más compresión mecánica.
- Evitar opioides; paracetamol como primera elección.
- Rehabilitación desde las primeras 24 horas.