Definición y a quién afecta
El cáncer colorrectal (CCR) surge en al menos el 95 % de los casos de pólipos adenomatosos preexistentes, que tardan de 5 a 25 años en malignizarse. El 90 % aparece en mayores de 50 años sin otro factor de riesgo. La guía del IMSS (2008) clasifica a la población así:
- Riesgo bajo: mayores de 50 años (afroamericanos desde los 45) sin pólipos, sin enfermedad inflamatoria intestinal y sin familiares de primer grado con CCR antes de los 60 años o dos familiares a cualquier edad.
- Riesgo intermedio: pólipos adenomatosos o hamartomatosos (no hiperplásicos) y enfermedad inflamatoria intestinal de 10 años o más.
- Riesgo alto: familiar de primer grado con CCR hereditario, síndrome de Lynch (CCHNP, 3 a 5 % de los CCR) o poliposis adenomatosa familiar (riesgo de 60 a 90 %).
Un familiar de primer grado con CCR duplica el riesgo (RR 2.25).
Cómo se diagnostica
Cuadro clínico:
- Dolor abdominal.
- Cambio del hábito intestinal.
- Pérdida de peso.
- Sangrado rectal: rectorragia, hematoquecia o melena.
- Anemia microcítica hipocrómica sin causa aparente.
| Prueba | Datos de la GPC |
|---|---|
| Colonoscopia con biopsia | Estándar de oro; ve todo el colon; perforación 2 en 1000; cada 10 años en tamizaje |
| Sigmoidoscopia flexible | Solo colon izquierdo (40 a 60 cm); perforación 1 en 10,000 |
| Sangre oculta con guayaco (alta sensibilidad) | Tamizaje anual en riesgo bajo; sensibilidad de 94 a 97.5 % y especificidad de 84 a 93 %; reduce la mortalidad 15 a 33 % |
| Prueba inmunoquímica | Detecta hemoglobina humana; más específica; sin restricción de dieta; sensibilidad 94.1 % y especificidad 87.5 % frente a colonoscopia |
| Colon por enema de doble contraste | Cada 5 años |
Qué hacer primero
Tamizaje en riesgo bajo desde los 50 años: sangre oculta en heces cada año, analizando al menos 2 muestras. Un resultado positivo obliga a colonoscopia; no repitas la prueba.
Para evitar falsos resultados con el guayaco:
- Suspende AINE y aspirina 7 días antes.
- Evita la carne roja (res, cordero, hígado) 3 días antes y el día de la prueba.
- Evita más de 250 mg/día de vitamina C, que da falsos negativos.
- No uses muestras obtenidas por tacto rectal.
Tratamiento según la GPC
La guía es de detección y diagnóstico. El paciente con síntomas no se tamiza: se estudia con colonoscopia con biopsia para confirmación histológica.
- En el riesgo alto, la colonoscopia es el estudio inicial.
- Las pruebas genéticas de Lynch se indican en familias que cumplen los criterios de Ámsterdam o Bethesda. No en la población general, en el CCR esporádico ni en sus familiares.
- El tratamiento oncológico es multidisciplinario en tercer nivel.
Cuándo referir
Refiere a segundo o tercer nivel si hay, aislado o en conjunto:
- Dolor abdominal con cambio del hábito intestinal y pérdida de peso.
- Menor de 40 años con antecedente familiar o personal de cáncer asociado a CCR.
- Mayor de 50 años con sangre oculta positiva.
- Familiar de primer grado con cáncer de colon.
- Anemia microcítica hipocrómica sin causa aparente.
- Sangrado evidente: rectorragia, hematoquecia o melena.
Lo que el ENARM pregunta
- Mayor de 60 años con cambio del hábito, pérdida de peso y anemia: colonoscopia con biopsia.
- Anemia microcítica sin causa: criterio de referencia por sí sola.
- Antes del guayaco: sin AINE 7 días y sin carne roja 3 días.
- Tamizaje: sangre oculta anual desde los 50 años o colonoscopia cada 10 años.
- El 95 % del CCR nace de pólipos adenomatosos.