Preguntas de muestra
7 preguntas como las del diagnóstico. Elige tu respuesta y luego abre la explicación.
Muestra 1
Hombre de 34 años, ingeniero, asintomático, que acude preocupado por su historia familiar: su padre fue operado de cáncer de colon ascendente a los 46 años, una tía paterna tuvo cáncer de endometrio a los 49 años y su abuelo paterno murió por cáncer de colon a los 63 años. Ninguno tuvo poliposis colónica. Él niega sangrado rectal, cambios en el hábito intestinal o pérdida de peso; exploración física normal; hemoglobina 15.1 g/dL.
¿Cómo clasificas su riesgo de cáncer colorrectal?
A Riesgo bajo, porque es menor de 50 años y está asintomático
B Riesgo alto, porque su familia cumple los criterios de Ámsterdam II
C Riesgo intermedio, por tener un familiar de primer grado con cáncer
D Riesgo promedio, con tamizaje habitual a partir de los 50 años
Correcta: B · Por qué
Hay tres familiares con neoplasias del espectro del cáncer colorrectal hereditario no polipósico (colon y endometrio), uno de ellos familiar de primer grado de los otros dos, en dos generaciones, al menos uno antes de los 50 años y sin poliposis. Eso cumple Ámsterdam II y lo coloca, según la GPC, en la población de riesgo alto. Aunque se titula «no hereditario», es la GPC que clasifica el riesgo colorrectal y señala a quién enviar a pruebas genéticas, como a él.
Por qué no las demás
- A La edad no define el riesgo: la historia familiar de cáncer hereditario lo excluye de la población de riesgo bajo.
- C La GPC reserva el riesgo intermedio para el antecedente de pólipos adenomatosos o de enfermedad inflamatoria intestinal de 10 años o más.
- D El tamizaje habitual con sangre oculta es para la población de riesgo bajo, y su historia familiar lo saca de ese grupo.
GPC: Detección oportuna y diagnóstico de cáncer de colon y recto no hereditario en adultos en primero, segundo y tercer nivel de atención (IMSS-145-08, 2008) · Factores de riesgo (clasificación por riesgo e indicaciones de pruebas genéticas); Vigilancia y seguimiento; Cuadros 1 a 3
Muestra 2
Mujer de 38 años con hipertensión arterial desde hace 6 años, que dejó de tomar losartán y amlodipino hace un mes. Acude por cefalea holocraneana intensa de 2 días, vómito en proyectil, visión borrosa y somnolencia desde hace 6 horas. Prueba de embarazo negativa. TA 228/134 mmHg, FC 92 lpm, Glasgow 13, sin déficit motor ni signos meníngeos. El fondo de ojo muestra papiledema bilateral con hemorragias en flama. La TC de cráneo simple no muestra hemorragia ni infarto. Creatinina 1.4 mg/dl; examen general de orina con proteinuria.
¿Cuál es el diagnóstico?
A Urgencia hipertensiva por falta de apego al tratamiento
B Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma
C Preeclampsia con datos de severidad
D Emergencia hipertensiva por encefalopatía hipertensiva
Correcta: D · Por qué
La GPC define la emergencia hipertensiva por cifras ≥ 180/120 mmHg con daño a órgano blanco; la alteración del estado de alerta con papiledema y TC sin lesión corresponde a encefalopatía hipertensiva.
Por qué no las demás
- A La urgencia no tiene daño a órgano blanco, y esta paciente tiene alteración neurológica y papiledema.
- B La TC no muestra sangrado y no hay signos meníngeos.
- C La prueba de embarazo es negativa.
GPC: Diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas en adultos en los tres niveles de atención (GPC-SS-155-20, 2020) · 2. Crisis hipertensivas: tratamiento (recomendación sobre encefalopatía hipertensiva); Flujogramas 1 y 3
Muestra 3
Hombre de 58 años con diabetes tipo 2 de 9 años de evolución, tratado con metformina y sitagliptina, con HbA1c de 6.9%. Acude a su revisión anual. No fuma. Su presión en tres consultas fue de 124/78, 126/80 y 122/76 mmHg, y su automedición domiciliaria promedia 121/76 mmHg. IMC 27.4 kg/m². El fondo de ojo muestra microaneurismas aislados. Examen general de orina sin leucocitos, nitritos ni hematuria. Cociente albúmina/creatinina en orina de 86 mg/g; en dos muestras más, tomadas con 5 semanas de diferencia y sin ejercicio intenso previo, de 74 y 92 mg/g. Creatinina 1.0 mg/dL, TFG estimada de 84 mL/min/1.73 m² y potasio de 4.4 mEq/L.
¿Qué fármaco agregas a su tratamiento?
A Ningún fármaco adicional mientras su presión arterial siga en rango normal
B Espironolactona 25 mg al día con vigilancia de potasio
C Un IECA o un ARA II, con vigilancia de potasio y creatinina
D Amlodipino 5 mg al día para proteger la función renal
Correcta: C · Por qué
La GPC recomienda dar IECA o ARA II al adulto con diabetes tipo 2 cuando detectas microalbuminuria persistente, aunque todavía no tenga hipertensión, porque disminuyen la excreción urinaria de albúmina; también pide vigilar potasio y función renal para evitar hiperpotasemia y falla renal aguda. Las guías actuales (KDIGO 2022) suman un inhibidor de SGLT2 cuando la TFG es de 20 o más, y en el paciente normotenso el IECA o ARA II es sobre todo una recomendación de la GPC.
Por qué no las demás
- A En este caso la indicación del bloqueo del sistema renina-angiotensina es la albuminuria, no la cifra de presión.
- B La espironolactona no es el fármaco que la GPC indica para reducir la albuminuria y aumenta el riesgo de hiperpotasemia.
- D Los calcioantagonistas no tienen el efecto antiproteinúrico que la GPC atribuye a los IECA y ARA II.
GPC: Diagnóstico y tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención (GPC-IMSS-718-18, 2018) · 2.3 Tratamiento: intervención farmacológica en pacientes con DM2 y albuminuria
Muestra 4
Mujer de 33 años, empleada de una tienda, con menstruaciones de 8 días con coágulos desde hace un año. Refiere cansancio, palpitaciones al subir escaleras, caída de cabello y antojo de masticar hielo. Exploración: palidez de piel y mucosas, queilitis angular, uñas cóncavas, FC 98/min y TA 112/70 mmHg, sin esplenomegalia. Biometría: Hb 8.9 g/dL, VCM 70 fL, HCM 21 pg, ADE 18.5%, leucocitos 6,500/µL, plaquetas 470,000/µL y reticulocitos normales; el frotis muestra microcitosis e hipocromía. Ferritina de 6 ng/mL, hierro sérico bajo, capacidad total de fijación aumentada y saturación de transferrina de 6%.
¿Qué tratamiento le indicas?
A Sulfato ferroso oral con 180 mg diarios de hierro elemental en tres tomas
B Hierro combinado con ácido fólico y vitamina B12 en una sola tableta
C Transfusión de concentrado eritrocitario
D Hierro intravenoso indicado desde el primer nivel
Correcta: A · Por qué
La GPC prefiere el sulfato ferroso oral con 180 mg al día de hierro elemental en tres dosis para el adulto, lejos de alimentos y antiácidos, junto con el manejo de la causa del sangrado.
Por qué no las demás
- B La GPC no recomienda los preparados que agregan ácido fólico, vitamina B12 u otras vitaminas al hierro.
- C Está hemodinámicamente estable; la GPC transfunde solo con descompensación, cirugía urgente o comorbilidad con hipoxia tisular.
- D La vía parenteral la decide el hematólogo y se reserva para intolerancia grave, patología digestiva o respuesta oral insuficiente.
GPC: Prevención, diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos (IMSS-415-10, 2010) · Pruebas diagnósticas; Tratamiento farmacológico y no farmacológico; Referencia y contrarreferencia; Vigilancia y seguimiento
Muestra 5
Lactante masculino de 5 semanas, primogénito, nacido a término con 3,300 g. Al día 8 de vida recibió eritromicina porque su madre tuvo tos ferina. Desde hace 6 días vomita leche cuajada sin bilis, en proyectil, inmediatamente después de cada toma y cada vez con más fuerza; después de vomitar quiere volver a comer. Ha tenido pocas evacuaciones. Exploración: peso 3,850 g (pesaba 4,100 g hace una semana), mucosa oral seca, fontanela anterior ligeramente deprimida, llenado capilar de 3 segundos, se ven ondas peristálticas en el epigastrio; con el bebé inquieto no logras palpar masa en el abdomen. Laboratorio: pH 7.53, HCO3 34 mEq/L, Na 132 mEq/L, K 3.0 mEq/L, Cl 86 mEq/L, glucosa 78 mg/dL.
¿Qué mecanismo explica la alteración del equilibrio ácido-base de este paciente?
A Pérdida de ácido clorhídrico por el vómito: alcalosis metabólica hipoclorémica
B Hipoventilación por dolor que produce acidosis respiratoria
C Pérdida intestinal de bicarbonato por diarrea que produce acidosis metabólica
D Producción excesiva de ácido láctico por hipoperfusión
Correcta: A · Por qué
El vómito repetido de contenido gástrico elimina ácido clorhídrico, por eso hay pH alto, bicarbonato elevado y cloro bajo. La guía describe la alcalosis metabólica hipoclorémica en la gasometría y advierte que la sonda orogástrica rutinaria la empeora al extraer más ácido.
Por qué no las demás
- B El bicarbonato elevado con pH alto descarta una acidosis respiratoria.
- C El paciente no tiene diarrea y su gasometría muestra alcalosis, no acidosis.
- D La acidosis láctica bajaría el pH y el bicarbonato, lo contrario de lo que reporta el laboratorio.
GPC: Diagnóstico y tratamiento de la estenosis hipertrófica congénita de píloro (IMSS-330-10, 2017) · Factores de riesgo; Signos y síntomas; Auxiliares diagnósticos; Tratamiento preoperatorio y quirúrgico
Muestra 6
Mujer de 29 años, segunda gesta con un parto previo a término, cursa 18 semanas de gestación por ultrasonido del primer trimestre. Acude por flujo vaginal de 10 días con olor fétido, «a pescado», que empeora después de las relaciones sexuales; niega prurito, ardor o dolor pélvico. Sin fiebre. Especuloscopia: secreción blanco-grisácea, homogénea y fluida, adherida a las paredes vaginales; cérvix sin lesiones y sin secreción purulenta por el orificio. pH vaginal de 5.0; al agregar hidróxido de potasio se intensifica el olor a aminas. En el examen en fresco hay células epiteliales cubiertas de bacterias (células clave), escasos leucocitos y no se observan protozoarios móviles ni hifas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Correcta: C · Por qué
Flujo grisáceo homogéneo, pH mayor de 4.5, prueba de aminas positiva y células clave integran vaginosis bacteriana, una de las cervicovaginitis que la GPC pide identificar y tratar durante el control prenatal.
Por qué no las demás
- A En la tricomoniasis esperas flujo espumoso amarillo verdoso, irritación y protozoarios móviles en el examen en fresco, que aquí no aparecen.
- B La candidiasis produce prurito intenso, flujo grumoso, pH normal (menor de 4.5) y levaduras o hifas al microscopio.
- D La cervicitis gonocócica da secreción purulenta por el orificio cervical, ausente en esta paciente.
GPC: Atención y cuidados multidisciplinarios en el embarazo (GPC-IMSS-028-22, 2022) · Diagrama de flujo de complicaciones menores (cervicovaginitis) y Tratamiento (vaginosis bacteriana sintomática); recomendaciones clave
Muestra 7
Hombre de 24 años, sin antecedentes de importancia, acude a su Unidad de Medicina Familiar por dolor abdominal de 14 horas de evolución. Inició como dolor tipo cólico alrededor del ombligo y en las últimas horas se localizó en la fosa iliaca derecha; aumenta al caminar y al toser. Refiere anorexia, náusea y dos episodios de vómito gastroalimentario. Signos vitales: temperatura 38.2 °C, frecuencia cardiaca 98 por minuto, tensión arterial 118/74 mmHg. A la exploración presenta hipersensibilidad en el punto de McBurney, rebote positivo en el cuadrante inferior derecho, signo de Rovsing positivo y defensa muscular involuntaria. No tiene síntomas urinarios ni diarrea.
¿Cuál es la conducta indicada en la Unidad de Medicina Familiar?
A Enviarlo de inmediato a urgencias para valoración por cirugía general, sin solicitar estudios
B Solicitar biometría hemática y examen general de orina y citarlo con resultados
C Indicar antibiótico oral y analgésico, y revalorarlo en 24 horas en la misma unidad
D Solicitar ultrasonido abdominal antes de decidir el envío
Correcta: A · Por qué
La GPC indica que todo paciente con cuadro clínico clásico debe referirse de inmediato a urgencias para valoración por cirugía general. Precisa que no es necesario pedir laboratorio ni gabinete antes del envío, para no retrasar la atención.
Por qué no las demás
- B Con un cuadro clásico, esperar estudios retrasa el envío, y la guía dice expresamente que no son necesarios para referirlo.
- C Esto enmascara la evolución y favorece la perforación; el cuadro clásico exige valoración quirúrgica inmediata.
- D La GPC usa el laboratorio en los cuadros incompletos y la imagen en grupos especiales, como adultos mayores, niños y embarazadas; ninguno es requisito para referir un cuadro clásico.
GPC: Diagnóstico de apendicitis aguda (IMSS-031-08, 2008) · Interrogatorio y exploración (manifestaciones cardinales) y Referencia al segundo nivel de atención
Material de estudio. No sustituye el juicio clínico.
